В лечении повышенного давления бывают ситуации, когда назначаются таблетки, а давление начинает себя вести скачкообразным образом – то повышается, то понижается. На приеме у врача в кабинете повышено – не помогают таблетки и нужна коррекция лечения? А дома может быть нормой, а иногда и ниже 105 и 80 мм рт ст – высокая доза?
Такие эпизоды «скачков» давления то вверх, то вниз могут сопровождаться слабостью, головокружениями, снижением работоспособности и поводом выписки больничного листа.
В чем может быть дело?
Ко мне обратилась женщина со стажем гипертонической болезни более 10 лет. Были проведены обследования, симптоматическая гипертензия исключена. Поставлен диагноз «Гипертоническая болезнь». Сначала она принимала один препарат и скачки давления практически были редкостью, но в последнее время стала отмечать, что давление «вышло из-под контроля» - принимает таблетки, снижается до 100 и 70 и чувствует слабость, не принимает – повышается выше 160 и 100 мм рт ст – что становится поводом обращений за медицинской помощью в связи с неспособностью ходить на работу, нарастающей слабостью. За последний год в связи с ухудшением состояния более 5 раз была на больничном листе, что вызывает недовольство у руководства. В связи с тем, что давление имеет тенденцию к повышению, ей сначала увеличили дозировку, а затем еще добавили препараты чтобы цифры АД приблизить к 120 и 80 мм рт ст. Но через какое-то время стала отмечать, что на такой терапии давление снижается до 100 и 70 мм рт ст и самочувствие резко ухудшается.
Что не так? Гипертоническая болезнь, пациентка принимает препараты, почему на фоне повышения дозировки резко снижается АД, а если дозу снижать – опять повышается.
Прежде чем что-то менять в терапии необходимо подробно собрать анамнез заболевания – в ее случае имеет место несколько очень важных деталей:
1 – первый эпизод повышения давления был вызван сильным эмоциональным перенапряжением в связи с ситуацией дома. Когда она обратилась за медицинской помощью в связи со слабостью и апатией на приеме в кабинете у врача цифры давления были 160 и 100 мм рт ст, также осложнена генетика по заболеванию – у матери гипертоническая болезнь и инсульт, у отца инфаркт миокарда, были назначены обследования, чтобы исключить органические поражения, симптомом которых может быть повышение давления. По результату обследования выставлен диагноз и назначен гипотензивный препарат.
2 – характер труда – она работала учителем в школе и отмечала, что за последнее время стала очень уставать на работе – повысилась нагрузка, а дополнительная дистанционная работа и конфликты с учениками и родителями по поводу учебного процесса и успеваемости приводили к нарастанию слабости и неконтролируемости давления.
Первое, что мы сделали на консультации, обсудили ведение дневника АД и зачем он нужен – в течение недели она измеряла давление утром и вечером, также вносила события, которые происходили в течение дня (особенно если в эти дни давление повышалось). Она также вспомнила, что на начальном этапе лечения гипертонической болезни, несмотря на регулярный прием препаратов, в кабинете у врача давление всегда было повышено – дома не поднималось выше 130 и 90, а на приме регулярно 160 и 100 и это вызывало недоверие «А вы точно
принимаете препарат?». Не буду скрывать, бывают сомнения в приеме препаратов, я не задаю таких вопросов, которые вызывают эмоциональное напряжение и могут спровоцировать повышение АД, можно наводящими вопросами выяснить принимаются таблетки или нет. Именно для того, чтобы врач понимал динамику АД, необходимо вести дневник и эти данные не должны оставаться без внимания лечащего доктора. Наверняка вы слышали и знакомы с таким состоянием как «синдром белого халата» - когда повышается давление при виде врача, особенно у лиц, в чьих семьях родственники болели сердечно-сосудистыми заболеваниями и знают, как непросто ежедневно принимать препараты, делать измерения, проходить обследования, и есть страх заболеть. Это может стать «пусковой причиной» в развитии заболевания при определенной генетической особенности. И именно дневник «домашних измерений» является отражением динамики, плюс – необходимо определить есть ли разница в измерениях справа и слева и делать измерения на той руке, где давление выше, а 1 раз в неделю минимум на обеих руках. Все эти данные и дают понимание – нужно увеличить дозировку или нет, а не однократное измерение.
Второе, были определены необходимые анализы для контроля, в частности, проведен анализ на определение электролитов и уже по результатам обследования назначен препарат для коррекции, также подобрано питание с целью нутритивной поддержки организма с учетом состояния здоровья.
По результату давление стабилизировалось на одном препарате, появились сила и энергия, работать стало легче, появились новые идеи в работе с детьми, что привело к повышению успеваемости и тяге к знаниям со стороны детей. За последний год потери трудоспособности и выписки больничных листов не было и это положительно повлияло на отношения с руководством.
Если у вас остались вопросы, вы можете их задать на консультации, мы подробно разберем вашу ситуацию, что необходимо сделать, чтобы улучшить самочувствие, разобрать результаты обследований и составить план для стабилизации вашего самочувствия https://taplink.cc/dr_tresko
Автор врач терапевт Елена Треско
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста
