Врачи с цитокиновым штормом сталкиваются нечасто, но за годы пандемии коронавирусной инфекции значительно возросла частота возникновения данной патологической реакции организма. Согласно статистике, на 100 000 человек цитокиновый шторм развивается в 75 случаях. Цифры вроде и не пугающие, но, учитывая тяжесть симптоматики при данном состоянии, это высокий показатель тяжелых жизнеугрожающих сценариев развития Ковида-19.. Больные погибают в половине случаев возникновения цитокиновой бури.
Цитокиновый шторм – что это?
Гиперцитокинемией (цитокиновой бурей) или цитокиновым штормом называют особую системную (когда процесс захватывает весь организм в целом) воспалительную реакцию, которая протекает в тяжелой форме. Суть данного состояния заключается в гиперактивации иммунных клеток, которые призваны защищать свою территорию, то есть организм, от патогенов и бесконтрольной и чрезмерной продукции цитокинов.
#Цитокины продуцируют лимфоциты («главный поставщик»), макрофаги и другие клетки иммунитета. Они существуют в виде пептидных молекул. Основная роль цитокинов – подстегнуть иммунный ответ, запустить иммунные реакции, которые направлены на устранение инфекционных агентов. Также цитокины контролируют воспалительный процесс, иммунный ответ, участвуют в остановке кровотечения и микроциркуляции. Их появление в организме свидетельствует о грозящей ему опасности.
В норме высвобождение цитокинов иммунными клетками строго контролируется и происходит кратковременно, поскольку пептидные молекулы чрезвычайно активны в малых концентрациях.
При цитокиновом шторме (ряд заболеваний провоцирует гиперактивность цитокинов) пептидные молекулы начинают синтезироваться в огромном количестве, что активизирует еще большее количество иммунных клеток, которые синтезируют все новые и новые порции цитокинов.
Процесс становится генерализованным, распространяется на весь организм, вызывая расстройства многих органов и систем (иммунные клетки дезориентируются, сбивается их программа, и они начинают ошибочно воспринимать как внешних врагов собственные клетки и ткани организма, то есть цитокиновый шторм идет по аутоиммунному типу). В результате возникает полиорганная недостаточность (в первую очередь поражаются дыхательная и сердечно-сосудистая системы). Врачи дали цитокиновому шторму еще одно яркое неофициальное название – бешенство иммунитета. А на медицинском языке это состояние называется гиперцитокинемия.
Причины гиперцитокинемии (цитокинового шторма)
Несмотря на глубокое изучение проблемы, точная причина, запускающая механизм развития порочного круга, который формируется при цитокиновом шторме, не установлена. Ученые предполагают, что выброс цитокинов обусловлен активацией особых рецепторов мононуклеаров (клетки крови, функция которых – уничтожение вирусов и бактерий). Также допускается, что цитокиновая буря может возникнуть у людей с генетической предрасположенностью (к примеру, высокая чувствительность рецепторов, расположенных на иммунных клетках).
Состояния, при которых возможно развитие гиперцитокинемии с высокой вероятностью летального исхода:
- Вирусные инфекции. Гиперцитокинемия нередко наблюдается при затяжном и осложненном течении птичьего или свиного гриппа. На сегодня актуальной проблемой является коронавирусная инфекция Ковид-19, которая нередко осложняется пневмонией с дыхательной недостаточностью, обусловленной развитием цитокиновой бури.
- Сепсис, септический шок. Генерализация вирусной, бактериальной либо грибковой инфекции стимулирует выброс в кровяное русло цитокинов.
- Онкологическая патология. В последней стадии злокачественных заболеваний крови развивается цитокиновый шторм.
- Пересадка органов. При трансплантации органов иммунные клетки пересаженного органа активируются, начинают выбрасывать в кровь цитокины. Эта иммунная реакция носит название «трансплантат против хозяина». Особенно часто цитокиновая буря возникает после трансплантации стволовых клеток, участвующих в кроветворении, взятых из костного мозга.
- ЭКО. После экстракорпорального оплодотворения организм женщины воспринимает эмбрион как чужеродный агент, активизирует иммунные клетки, которые запускают противоестественную реакцию – выделение чрезмерно высокого количества цитокинов, что заканчивается выкидышами либо преждевременными родами.
- Прочие причины. Цитокиновая буря может иметь место при остром панкреатите, перешедшем в панкреонекроз, тяжелых формах астмы, которые лечению кортикостероидами и бронходилататорами не поддаются. Но, следует отметить, гиперцитокинемия при перечисленных заболеваниях наблюдается очень редко.
Группы риска возникновения цитокинового шторма
Вероятность развития цитокинового шторма высока:
- у людей 65 и старше лет (расстройства иммунного ответа);
- у молодых людей, активно занимающихся спортом (белки расходуются на увеличение мышечной массы, а не на строение иммунных клеток);
- у пациентов с сахарным диабетом,
- у больных хронической легочной патологией (например, ХОБЛ)
- у больных аутоиммунными заболеваниями (рассеянный склероз, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит и др.);
- у пациентов с декомпенсированными болезнями сердечно-сосудистой системы.
Цитокиновый шторм: симптомы
Клиника гиперцитокинемии достаточно яркая и разнообразная. Первые неспецифические признаки цитокинового шторма – это высокая температура (39 и выше), головные, суставные, мышечные боли, общая разбитость. Затем увеличивается частота дыхания (30 и больше в минуту), присоединяется одышка (больному трудно вдохнуть, ощущает недостаток воздуха). В дыхательном акте задействуются мышцы груди, больной занимает вынужденное положение: сидя, упираясь руками в кровать, кожа становится синюшного оттенка, пульс учащается, давление падает.
Ухудшение кровоснабжения головного мозга вызывает возбуждение и беспокойство пациента, которое чередуется с заторможенностью. Возможны галлюцинации, обмороки, эпилептиформные припадки. Несколько позднее появляются диспепсические явления (тошнота с рвотой, понос). У больных с ОРВИ усугубляется кашель, он становится сухим, изнуряющим. У детей гиперцитокинемию называют мультисистемным воспалительным синдромом. Типичным признаком этого синдрома является выраженный отек жировой клетчатки шеи. У ряда больных возникают боли в пояснице, уменьшается объем выделяемой мочи, появляются высыпания на коже.
Цитокиновый шторм, обусловленный ковидом
Коронавирусная #инфекция у части больных осложняется пневмонией (вирусной либо вирусно-бактериальной), что проявляется снижением сатурации (меньше 95%), учащением дыхания (больше 22 вдохов в минуту), высокой температурой (38,5 – 40 градусов), тяжестью или болью в груди, сухим кашлем. Агрессивный иммунный ответ порождает бесконтрольный воспалительный процесс в ткани легких, что ведет к повреждению стенок кровеносных сосудов, а на фоне расстройства свертываемости крови в них образуются тромбы.
Поэтому симптомы #цитокинового #шторма на фоне коронавируса совпадают с первой стадией (гиперкоагуляция, множественные тромбы в сосудах легких) ДВС-синдрома. Поскольку легочные сосуды становятся не способными поддерживать газообмен и наполнять кровь кислородом, формируется дистресс-синдром (шоковая дыхательная недостаточность). Человек не может самостоятельно дышать, и его переводят на искусственную вентиляцию легких.
Массивное тромбообразование приводит к инфарктам, развитию острой сердечной недостаточности, инсульту головного мозга. Вероятность летального исхода при возникновении цитокинового шторма, спровоцированного ковидом, очень высокая.
Цитокиновый шторм: лечение
Все больные с цитокиновой бурей обязательно госпитализируются в реанимацию. Перевод на ИВЛ осуществляет в случае низкой сатурации у пациента.
Для подавления чрезмерной активности иммунитета назначается иммуносупрессивная #терапия:
- глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);
- моноклональные антитела (при коронавирусе: тоцилизумаб, сарилумаб);
- человеческий иммуноглобулин.
Параллельно проводится поддерживающее лечение (коррекция гемодинамики, борьба с шоком и низким давлением), терапия антикоагулянтами (гепарин) для подавления тромбообразования (при гиперкоагуляуции) и кровоостанавливающими препаратами (дицинон, аминокапроновая кислота) при гипокоагуляции (вторая стадия ДВС-синдрома).
Цитокиновая #буря, обусловленная вирусной инфекцией, требует назначения противовирусных препаратов, в случае бактериальной или грибковой инфекции, соответственно, назначения антибиотиков и противогрибковых средств.
Гиперцитокинемия – тяжелая реакция организма, но ранняя диагностика, своевременная интенсивная терапия существенно увеличивает шансы больного человека на выживание и последующее выздоровление.
Много интересных статей, вы можете найти на нашем сайте по ссылке Stoletnik.ru
Текст: Анна Созинова