Острая сердечная недостаточность — неотложное состояние в медицине, связанное с острой недостаточностью кровообращения, полиорганной гипоперфузией и отеком легких.
Причины развития острой сердечной недостаточности могут быть многочисленны и разнообразны - обострения имеющейся на фоне хронической сердечной недостаточности, обширный острый инфаркт миокарда, аритмии (желудочковые тахиаритмии, мерцательная аритмия, AV-блокада и др.), артериальная гипертензия, расслоение аорты, острая аортальная или митральная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, осложненный перикардит с тампонадой и др.
Патофизиологически и патоморфологически механизмы острой сердечной недостаточности могут быть связаны с внезапным снижением сердечного выброса и ударного объема вследствие снижения сократительной и насосной функции или резким ретроградным повышением легочно-капиллярного, легочно-сосудистого давления с застоем в легких.
В зависимости от преобладающих клинических проявлений, поскольку острая сердечная недостаточность является неотложным состоянием требующая быстрой ориентации и устранения этиологической причины, по физикальным данным больных можно разделить на несколько групп - сухие и теплые, сухие и холодные, влажные и теплые, влажные и холодные (влажные - с наличием отека легких; теплые - с клиникой острой недостаточности кровообращения; соответственно сухие - без клиники отека легких; теплые - без клиники ОКН).
У пациентов с признаками застоя в легких может наблюдаться ортопноэ, при котором одышка усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя — обычно такие больные спят выше (на нескольких подушках). Сердечная астма представляет собой следующий уровень застоя в легких с рецидивирующей, обычно ночной одышкой. При отеке легких клиническая картина такова, одышки резкая с кровянистой пенистой мокротой. Необходима четкая дифференциация кардиальной астмы от бронхиальной.
- Бронхиальная астма характеризуется воздействием специфического триггерного аллергена (пыль, орехи, некоторые фрукты, стресс и др.), сухими хрипами, наблюдается скудное отхождение мокроты, удлинение выдоха и замедление дыхания.
- Сердечная астма характеризуется мелкими, влажными, звонкими, рассеянными хрипами в основаниях легких с двух сторон, обильным выделением с пенистой до кровянистой мокроты, смешанной (инспираторной и экспираторной) одышкой. Приступы чаще возникают ночью, больные потные и испуганы.
Другой возможной классической картиной острой сердечной недостаточности является картина кардиогенного шока - выраженная гипотензия с синкопальными явлениями и нарушением сознания, холодный липкий пот, острая почечная недостаточность с олиго-анурией и др. Причины кардиогенного шока могут быть различными, но объединяет их резкое нарушение сократительной способности, острая недостаточность кровообращения и значительно сниженная насосная функция. Наиболее частой причиной кардиогенного шока является обширный острый инфаркт миокарда с некрозом миокарда и последующим снижением сократительной способности. Другой частой причиной являются аритмии, особенно желудочковые тахиаритмии (фибрилляция желудочков).
Гипотензия при остром инфаркте миокарда требует тщательного анализа ЭКГ, обширный некроз миокарда является абсолютной причиной кардиогенного шока, но необходимо исключить острый инфаркт миокарда.
При остром инфаркте миокарда правого желудочка и передне-перегородочном инфаркте поведение отличается от острого инфаркта миокарда левого желудочка -при котором необходим значительный объем внутривенного замещения для увеличения преднагрузки и следовательно, улучшения насосной функции сердца. При левостороннем (соответственно переднем) инфаркте миокарда необходимо снижение постнагрузки для снятия нагрузки на левый желудочек, снижения сопротивления, на которое он давит, и улучшения насосной функции.
При признаках кардиогенного шока необходимо улучшить насосную функцию и минутный объем с помощью кардиоинотропных препаратов.
Доставка кислорода (канюля, маска или интубация) и общие реанимационные мероприятия (включая сердечно-легочную реанимацию при асистолии и клинической смерти) являются другой важной частью лечения острой сердечной недостаточности. Особенно хорошо действует положительное давление в конце выдоха при кислородном дыхании, уменьшающее альвеолярно-транскапиллярную транссудацию.
Таким образом острая сердечная недостаточность является неотложным кардиальным состоянием, клиническая картина которого может протекать по двум основным направлениям - отек легких и кардиогенный шок или смешанная картина. При лечении отека легких рассматриваются петлевые диуретики, а при кардиогенном шоке - внутривенные заместительные инфузии, кардиоинотропные средства (адренергические, дофаминергические) и общие реанимационные мероприятия. Необходимо устранить общую этиологическую причину.
Материал носит информативный характер и не может заменить консультацию врача. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Всем крепкого здоровья, берегите себя.
Ставьте лайк, подписывайтесь на канал.