В этой статье я продолжаю обзор книги "Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2 типа стал самой "внезапной" болезнью столетия" Джейсона Фанга. Первую статью можно найти здесь: https://zen.yandex.ru/media/id/5f4cf5cd4ccdb914fb622019/izlechenie-diabeta-2-tipa-gromkie-slova-ili-realnaia-vozmojnost-5f4cf7ea870dda1c6afdd4d3
Итак, здесь представлено мнение автора книги (которое лично у меня вызывает доверие) о стандартных медикаментах, назначаемых врачами для лечения диабета 2 типа. Хочу отметить, что я сама не являюсь врачом, категорически против самолечения, и уж тем более не призываю к "самодеятельности" в такой сложной области, как лечение диабета.
Я просто хочу понимать принцип действия тех лекарств, которые принимаю, быть в курсе их плюсов и минусов, и не исключаю возможности обсуждения назначенной мне терапии с эндокринологом.
Самый популярный и широко рекомендуемый врачами препарат "первой линии" для лечения диабета 2 типа не только в России, но и в мире - это, конечно же, метформин.
Метформин - эффективный препарат класса бигуанидов. Угнетает глюконеогенез в печени - "депо" преобразованного и запасённого организмом сахара - тем самым блокируя запасной путь биосинтеза углеводов. Уменьшает всасывание глюкозы из ЖКТ, повышает её утилизацию в тканях за счет повышения их чувствительности к инсулину. Обладает неоспоримыми плюсами:
- не повышает уровень инсулина в организме,
- не провоцирует набор веса, скорее даже наоборот, способствует незначительному похудению,
- исключает риск гипогликемии.
Использование метформина не внушает опасений врачам и не доставляет особых проблем пациентам (если не принимать во внимание у кого-то более, у кого-то менее выраженные побочки со стороны ЖКТ, особенно в начале лечения). При приёме препарата диабет находится под относительным контролем, однако нисколько не вылечивается, так как действует он на следствие (высокий уровень глюкозы в крови), а не на причину заболевания (инсулинорезистентность). С течением времени человеку, принимающему метформин, требуются повышение дозы и/или комбинация с другими препаратами для сохранения эффекта. Вряд ли это именно тот результат, к которому мы с Вами стремимся, правда?
Следующим по популярности (по уверению автора - во всём мире, а не в какой-то отдельно взятой стране) является препарат ситаглиптин. Относится к классу ингибиторов дипептидилпептидазы-4 и снижает уровень глюкозы путём блокировки гормонов, которые выбрасываются в желудок и стимулируют секрецию инсулина в ответ на поступление пищи. При ином механизме действия обладает такими же плюсами, как метформин, а значит, представляет собой нейтральный для большинства пациентов препарат, позволяющий хотя бы частично "обуздать" диабет - снизить гипергликемию - без значительного изменения образа жизни.
Такие противодиабетические средства, как аналоги глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1), в частности, лираглутид, также имитируют работу инкретиновых гормонов и усиливают инсулиновый отклик на поступление пищи, по механизму работы и эффективности дублируя ингибиторы дипептидилпептидазы-4.
Новейшим и максимально перспективным в борьбе с диабетом классом веществ автор называет ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT-2), например, канаглифлозин, эмпаглифлозин. Принцип действия имитирует естественную защитную функцию организма при гипергликемии и основан на препятствовании обратному всасыванию глюкозы в почках и её выводе из организма с мочой. "Оглушительной победой" препаратов данного класса стали такие результаты лечения, как:
- сокращение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 38 %,
- сокращение риска развития почечной недостаточности на 40 % и потребности в диализе на 55 %,
- способствование значительному похудению.
При этом эффективность в снижении уровня сахара в крови у этих препаратов весьма умеренная: гликированный гемоглобин А1с в среднем снижался только на 0,47 %, что намного меньше, чем у лекарств других групп. По мнению автора, это лишний раз доказывает второстепенность показателя сахара в крови как маркера эффективности лечения.
Есть у новых препаратов и "обратная сторона" - побочные эффекты в виде высокого риска развития инфекций мочеиспускательного канала и дрожжевых инфекций как следствий высокой концентрации глюкозы в моче. Наиболее опасное осложнение при применении SGLT-2 ингибиторов - кетоацидоз.
Ещё несколько групп препаратов упомянуты автором в качестве малоэффективных либо обладающих тяжёлыми побочными эффектами. Это, например:
- производные сульфонилмочевины (глибурид, глипизид, глицизид), стимулирующие поджелудочную железу секретировать инсулин, истощая её и повышая инсулиновую токсичность,
- тиазолидиндионы (розиглитазон), прикрепляющиеся к рецепторам жировых клеток и делающие их более чувствительными к инсулину, вызывая, одновременно с этим, застой жидкости в организме, увеличивая риск инфарктов и рака мочевого пузыря,
- ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза), блокирующие ферменты, необходимые для усвоения углеводов.
Всё это должно быть известно компетентному эндокринологу, и я искренне желаю, чтобы каждому из нас удалось такого специалиста найти, что очень и очень нелегко. Тем временем, жить и с болезнью, которую я сама предпочитаю воспринимать как особенность организма, и с лечением - именно нам с Вами. Так давайте не бояться обсуждать своё состояние ни с врачом, ни с другими "товарищами по несчастью" в поисках оптимального пути к здоровью! Всем добра и хороших сахаров 😊
Представленный материал не является рекомендацией или рекламой. При лечении обязательна консультация специалиста.