В последние годы вновь появился интерес к расширенным операциям в онкологии. Это обусловлено развитием и совершенствованием методов анестезиологии и реанимации, что привело к снижению послеоперационной летальности.
На основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения больных с использованием лопаточно-грудной ампутации были установлены показания к ней: * опухоли костей, локализующиеся в проксимальном отделе плеча; * злокачественные саркомы любой локализации в пределах плечевого пояса при вовлечении в процесс сустава; * раковые процессы в мягких тканях, упорно рецидивирующие и расположенные вблизи от сосудисто-нервного пучка; * местно-распространенный рак кожи, локализующийся в подмышечной области; * доброкачественные опухоли больших размеров, вызывающие резкую дисфункцию и деформацию верхней конечности либо прорастающие магистральные сосуды и нервы.
Наибольшие трудности во время проведения операции возникают при выделении и обработке подключичных сосудов. В связи с этим предложен метод, при использовании которого перевязка сосудов значительно облегчается. Метод, разработанный И. Кочером, заключается в следующем: после резекции ключицы в средней трети перевязку подключичных сосудов откладывают до рассечения грудных мышц вплоть до подмышечной области, после чего открывается хороший доступ к сосудам. Такой доступ позволяет легко выделить подключичную артерию, не травмируя вену.
Лопаточно-грудная резекция была разработана и выполнена П. И. Тиховым и Б. Э. Лимбергом. Для осуществления этой операции предпочтительнее использовать передний доступ, что, по мнению Н. Е. Махсона, облегчает иссечение лимфатических узлов. Кроме того, имеется возможность обнажить сосудисто-нервный пучок на большом протяжении.
Важным этапом лопаточно-грудной резекции является фиксация проксимальной части резецированной плечевой кости. Некоторые авторы предлагают прикреплять ее ко II или к III ребру, другие фиксируют плечо к оставшейся части ключицы. Большинство авторов оставляют опил плечевой кости свободным, а мышцы плеча фиксируют к культе надплечья. При проведении подобного вмешательства ключицу полностью не удаляют, а производят ее резекцию на уровне наружной и средней трети. Опил плечевой кости остается свободно-лежащим в мягких тканях. После операции в ране оставляют резиновый дренаж и осуществляют иммобилизацию конечности с помощью гипсовой повязки до его удаления. В дальнейшем гипсовую повязку снимают и оставляют мягкую повязку. На 10 - 14-е сутки больным назначают курс лечебной гимнастики для разработки движений в лучезапястном и локтевом суставах.