Спасибо за активные отклики на предыдущие статьи, видно, что тема жаропонижающих и обезболивающих актуальна и свежа.
Прежде, чем продолжим, хотелось бы уточнить, что автор не против, например, парацетамола. А ратует за «вдумчивое» употребление любой таблетки. То есть, после тщательно изучения инструкции, взвесив все «про эт контра». А статьи, надеюсь, только в этом помогут. Если у автора и есть категоричное суждение (хотя он и старается их избегать, не имея достаточных оснований), он так и напишет: Яд! Людям такое нельзя.
Остановились мы в прошлый раз на ибупрофене. Препарат действительно хорош, и как жаропонижающее, и, как анальгетик средней силы. Для НПВС (и многих других лекарств) действует правило – чем оно сильнее, тем больше побочных эффектов.
Немного нудной биохимии. Все препараты этого класса действуют на воспаление, угнетая особые ферменты - циклооксигеназы (ЦОГ) -1-го, 2-го или сразу обе (3-я пока изучается). Везде, где они есть, в том числе и в слизистой желудка. Как результат – эрозии и язвы.
Так вот, ибупрофен – «середнячок» по жаропонижающей и обезболивающей мощности. И, поэтому, наиболее безопасен для желудка. И в целом лучше переносится, по сравнению с собратьями по классу. В допустимых дозах, конечно. Они для ибупрофена в среднем 1200 мг в сутки, то есть 3 таблетки (капсулы) по 400 мг. Есть формы и по 200, и по 600 мг, даже «долгие» (ретард) по 800 и 1200 (такие лучше без назначения не принимать).
Поэтому именно этот препарат в качестве жаропонижающего я и порекомендую для вашей аптечки в первую очередь. Must have, как выражаются эти самые. Но именно как противовоспалительное - слабоват.
Фирменных названий масса, я обычно не беру самый «раскрученный» (в данном случае – Нурофен). Не хочется платить просто за бренд, зная, что треть цены заплачу не за качественный препарат (хотя он таковым и является), а «отбиваю» расходы на рекламу. Хотя и логика создателя оригинального препарата ясна – возместить многомиллионные расходы (сейчас уже миллиардные) на исследования и выйти в чистую прибыль.
И вторая причина. Подделывают обычно самые дорогие лекарства, дешёвые – просто нерентабельно. Сейчас, конечно, с этим построже, чем лет 10-20 назад, но бережёного – вы в курсе.
Не покупаю и самые «копеечные» по понятным причинам, на здоровье экономить – выйдет и себе хуже, и в итоге дороже. Поэтому обычно беру дженерик от проверенного производителя средней ценовой категории. Европейский (немецкий или «юговский») или израильский Индийские, китайские и, к сожалению, наши – только в крайнем случае.
Опять же, это мой подход, выработанный годами. Сторонников «качественных брендов» или, наоборот, сделавших выбор в пользу недорогого, но работающего препарата, ни в коем случае не осуждаю. Относительно разных ибупрофенов только имейте в виду – их названия могут быть самыми экзотическими и не иметь в имени ни ибу-, ни –профена: МИГ, Эврофаст, Фастпик и десятки других.
К комбинированным препаратом (например, ибупрофен+парацетамол) отношусь тоже настороженно. Зачем, если и моно- отлично работает. Если нет – буду подбирать что-то посерьёзнее. Есть среди НПВС и свой «крупный калибр», давайте о нём и поговорим.
Один из самых мощных в этом классе – индометацин (метиндол). Ещё совсем недавно этот сильнейший НПВП назначался в таблетках и инъекциях очень активно. Но помните про связь сила-побочные эффекты? Для индометацина – последние очень частые и выраженные (до 30-50%!). Это и гастро- (больше чем у аспирина) и нефро- (почечная) и нейро-(ЦНС) токсичность. Относится и к свечам на его основе, в меньшей степени – к мазям (5% и 10%).
К сожалению, есть заболевания, при которых такой «бронебой» необходим – тяжёлые артриты.артрозы, системные поражения соединительной ткани. Следуйте рекомендациям врача – он и подходящую дозировку подберёт, и «путь доставки» к больному органу, и вовремя распознает (с вашей помощью, конечно) «побочки». Но в своей аптечке держать индометацин «на всякий случай» не нужно.
Нельзя не упомянуть и о другом мощном представителе класса – диклофенаке натрия (вольтарен, ортофен). При сопоставимой с индометацином противовоспалительной активности переносится он гораздо лучше. За что любим и ревматологами, и неврологами (по старинке – невропатологами).
Иногда для уменьшения острой боли «нервной природы» достаточно 1-2 внутримышечных инъекций (по 75 мг), затем короткий курс таблеток по 25 мг и долечивание мазью-кремом. Хотя современные гели и пластыри на основе диклофенака способны и самостоятельно справиться с местной болью (пусть и не самой интенсивной). Так что, препарат хороший, отлично себя зарекомендовавший как противовоспалительное и обезболивающее.
Но хранить «про запас» пару-тройку ампул или облатку таблеток, если не прописано врачом – смысла нет. Лихорадка за 40, не снимаемая ибупрофеном или аспирином, у нас, слава богу, не каждый день, а срок годности препаратов не безграничен. Да и жить в ожидании боли, «что вот-вот прострелит, а у меня от неё есть» - тот ещё праздник.
Вот вольтареновый пластырь, каюсь, у меня лежит. Случись чего, позволит доковылять до аптеки. Но стараюсь о нём не думать и не портить «праздник жизни». Держать в голове «все беды мира» - с ума сойдёшь.
Кстати, о болях, раз уже заговорили. Среди НПВС есть свои «специалисты» в этой области – ближайший родственник ибупрофена – кетопрофен (кетонал) и кеторолак (кетродол). Несмотря на одинаковое начало имён, препараты абсолютно разные по структуре. Но оба – прекрасные ненаркотические анальгетики, применяемые и через рот, и в инъекциях. Кетонал неплохо «работает» и в виде пластыря, как альтернатива вольтарену.
Почечная колика, травмы, послеоперационные, даже онкологические боли – препараты активно используются, прежде всего, в клиниках и экстренной (ургентной) медицине вместо устаревшего анальгина. Но среди побочных эффектов – весь спектр, свойственный НПВС. Поэтому для снижения температуры или снятия головной боли – не лучший выбор. Ибупрофен и сравним по силе, и гораздо безопаснее.
В 70-х годах прошлого века учёные уже знали о ферментах циклооксигеназах. Было известно и о природе побочных эффектов НПВС – опять же, обусловленных угнетением ЦОГ, прежде всего, №1. Так, возникла идея создать селективное (выборочное) средство – угнетающее только фермент номер два, оно будет снимать воспаление и боль, при этом не «доведёт» до цугун побочек. И вот он - первый ингибитор ЦОГ 2 – нимесулид (он же Нимулид или индийский Найз).
При головной боли или умеренном воспалении достаточно эффективен. Но в Штатах, где он был синтезирован, он так и не разрешён! Ряд стран отозвали у него лицензию из-за недостаточно изученных побочных эффектов, всего 150 (!) государств, где его нельзя приобрести даже по рецепту. В 40, где нимесулид разрешён – ограничение по возрасту до 12 лет. В Индии (Dr. Reddy’s – привет) и Бразилии – пожалуйста, с 3 лет уже можно.
Так что, несмотря на то, что нимесулид разрешён в России, в том числе и в педиатрической практике (с 12 лет), я своим внукам его никогда не порекомендую. Парацетамол или ибупрофен. Да и сам воздержусь. Опять же, ибупрофен, в крайнем случае (однократно или коротким курсом) – диклофенак.
На этом позвольте тему НПВС свернуть, хотя мы затронули только самые «ходовые» из них. Множество других оставим или узким специалистам или, вообще историкам фармакологии.
Пора переходить к другим интересным темам.
Будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!