Вот мы и «дошли» до влажного кашля. Если без кавычек – такие походы, и не однократные, случались наверняка у каждого. Средств, назначаемых, рекомендуемых, советуемых (не уверен, что такое слово есть), предлагаемых (доехал словарь синонимов – работает!) – превеликое множество. Среди них, начинающихся с муко-, сам чёрт ногу сломит. Но не мы, мы разберём всё по полочкам.
Муко- - значит «слизь» (mucos). Что препарат с ней делает, то и прячется во второй части слова. Если -литик – значит, «растворяет», если -регулятор – то влияет на её количество. Есть препараты и с тем, и с другим действием. Вот и всё, если вкратце. Not rocket science (не ракетостроение), как говорят наши «партнёры по опасному бизнесу».
А теперь поподробнее о самых популярных лекарствах из этой области. Начнём с «растворителей».
Есть у нас в слизистых оболочках (кишечника, бронхов) и некоторых железах (слюнных, поджелудочной), особые «бокаловидные» клетки. Они продуцируют муцин – основной компонент слизи, защитного фактора от всяких повреждающих внешних агентов. Слизь эта в норме движется с помощью клеточных ресничек на «выход» и удаляет всякое ненужное. Такой механизм в дыхательных путях называется красиво и загадочно – мукоцилиарный клиренс. К дорожному просвету – никаким боком.
На самом деле опять всё просто – clearance – очищение, цилиарный – реснитчатый, муко – вы теперь и так в курсе. Работает такая очистка как часики, пока всё в норме. И клеток не много, но достаточно, и слизь прозрачная и жиденькая, да и реснички бронхиального эпителия не «убиты» табаком и выхлопными газами.
Но тут воспаление! Катаральная фаза (помните про сухой кашель?) переходит в следующую (экссудативную). Число бокаловидных клеток увеличивается в два (минимум) раза, слизь становится обильной, густой и «липкой» (адгезивной). В неё добавляется всякое «добро» в виде мёртвых лейкоцитов, бактерий и клеток эпителия. Гнойная мокрота готова (рубрика «бабушкины рецепты») еле-еле отхаркивается или (в худшем случае) никуда не движется вообще. Лихорадка (один признаков интоксикации) заставляет нас лежать, что только способствует накапливанию «продукта», вплоть до развития ортостатической («лежачей», если по простому) пневмонии. Для пожилых и ослабленных – крайне опасной штуки! Надо срочно начинать с такой мокротой «работать» и выводить её с кашлем. А не «давить» его препаратами из предыдущей статьи.
Слизь – это особые полисахариды (углеводы) с приставкой муко-, конечно. То есть, длинные, сложные молекулы (поли- значит много, на всякий случай), которые при воспалении «укрепляются», связываются дисульфидными (серными) цепочками. Их разорвать – сделать мокроту «жиже» - может, например ацетилцистеин. Он же АЦЦ, мукобене, флуимуцил и даже смешной для русского уха экзомюк (этот мюк значит просто слизь, просто с французским прононсом). Препарат по-своему прекрасен – действует быстро, распадается до обычной для нашего организма аминокислоты – L-цистеина. Есть и пролонгированные (долгие) формы, можно и пить, и дышать, даже колоть. Он и реологические свойства (вязкость) уже «готовой» слизи изменит, и заставит клетку-бокал производить больше сиаломуцинов (более «жидких» компонентов), и бактерии прилипать к стенке бронхов «отучит». Плюс сам по себе – антиоксидант, защищающий клетку и даже выводящий некоторые яды!
Но, идеальной таблетки мы ещё не придумали, и ацетилцистеин (и его родственник – карбоцистеин), к сожалению, тоже «не без греха». Может спровоцировать бронхоспазм (сужение бронхов), поэтому при бронхиальной астме самим его принимать не рекомендую, сходите к своему лечащему, он ваши болячки лучше знает. Беременным, кормящим, детям до 2-х лет (чуть запятую перед «детям» не пропустил, вот бы позорище было) – нельзя. Действует на слизистую желудка (изжога, боль, вплоть до обострения язвы). Так что, аккуратнее, лучше «под прикрытием» соответствующих препаратов (см. статьи на канале про язву).
Но, в общем и целом – очень толковое средство. При гайморитах, синуситах – отлично сочетается с сосудосуживающими, выводит слизь и из носа (механизм «разжижения» ведь тот же). Кстати, если кто не в курсе, наше ухо соединено с носоглоткой особым каналом – евстахиевой трубой. И там слизистая есть, при воспалении среднего уха (отите) "снять с неё" отёк и освободить от вязкого содержимого – святое дело! Так что, и при «зелёных соплях», и воспалении уха АЦЦ - тоже в помощь. Помните только, что пить его лучше утром, если не хотите копить всю ночь жидкую мокроту в лёгких (неприятно, да и опасно). Сочетать АЦЦ с «центральными подавителями» кашля – нет смысла, с антибиотиками (назначенными врачом, конечно) – есть, только не «одной горстью». Замедляет всасывание, так что с перерывом в пару часов.
Близкий родственник АЦЦ – карбоцистеин (бронкатар, мукодин) – разрешён к применению и детям, в том числе и при болезнях ЛОР органов.
А мы перейдём к не менее популярным таблеточкам и сиропчикам – бромгексину и амброксолу.
Почему это сразу к обоим? Они же по названию совсем разные! Точно. Только по сути это почти одно и то же. Бромгексин в печени превращается в амброксол. Хорошие муколитики, что сказать, но со своими «фирменными фишками».
В отличие от АЦЦ, бромгексин (сольвин, флегамин, флекоксин) при приёме внутрь подействует не сразу – дайте ему накопиться в течение 2-5 дней и начать «работать». 1-2 таблетки – деньги на ветер, только курс! В ингаляциях (можно и так) – тут будет быстрый эффект, от 30 минут, но дома не у всех есть нужные девайсы, а быть здоровым и не кашлять – законное желание каждого.
Тогда почему же этот препарат, «играющий в долгую», остаётся любимым и врачами и пациентами? Из-за своих свойств, которыми АЦЦ «похвастаться не может». Например, секретомоторным – то есть заставляет реснички эпителия двигаться активнее, тем самым «веселее выталкивать» противную мокроту наружу. К тому же действует и на альвеолы – лёгочные «пузырьки» где происходит газообмен – наше дыхание.
Если одна альвеола «склеится» и перестанет поставлять нам кислород (и выводить углекислоту) – неприятно, но переживём. Но если, не дай бог, такое произойдёт массово – лёгкое спадёт (ателектаз) и дышать перестанет. Природа и тут придумала защитный фактор, не дающий альвеолам слипаться – сурфактант. Бромгексин (и его метаболит амброксол) способствуют его выработке и помогают не только в лечении кашля у взрослых, но и спасая даже младенцев при недостатке сурфактанта при рождении! Детям эти препараты не противопоказаны.
Назначают их и при бронхиальной астме, и при других хронических бронхообструктивных болезнях лёгких (ХОБЛ). В эту тему (пока) углубляться не будем – у астматиков масса «своих» препаратов (β2-агонисты, гормоны, ксантины, кромоны) – тома можно писать. Что будет уже научно-непопулярно, и не принесёт автору всех денег мира. А это не в его, грязных блохерских планах.
Есть и «чистые» ингаляционные муколитики - ферменты ращепляющие белки и полипетиды напрямую, при вдыхании: трипсин, хемотрипсин, дорназа. Средства уже «стационарные», назначат их в том случае, когда и АЦЦ, и бромгексин с амброксолом не сработают.
Хотя оба препарата – проверенные, надёжные и относительно безопасные. Только обратите внимание. Если в названии есть рино- - это значит «нос». И вы можете купить совсем другой препарат. Примеры? Их есть у меня:
Флуимуцил (ацетилцистеин) vs Ринофлуимуцил (ацетилцистеин плюс туаминогептана сульфат – сосудосуживающее) – капли в нос от насморка.
Могут «нос прилепить» и в конце названия:
Лазолван (амброксол) vs Лазолван Рино (трамазолин – опять сосудосуживающее в нос) vs Лазолван Фито (экстракт тимьяна, тоже от кашля, но другое). Такая уважаемая компания Sanofi, а так «шалит».
Конечно, препараты, расширяющие бронхи (бронхолитики, включая всем известный эуфиллин), также способствуют облегчению кашля и дыхания в целом. Но действуют они опосредованно, показаны далеко не всем, и обладают массой побочных эффектов. Не советую принимать их самостоятельно, поверьте – чревато. Дайте, в конце концов, поработать профессионалам-пульмонологам :).
Не будем касаться и серьёзных лёгочных проблем, как хронических (муковисцидоз, туберкулёз), так и ургентных (требующих немедленной помощи), типа отёка лёгких или бронхиального статуса (затяжного, тяжёлого приступа бронхиальной астмы). А тихо-мирно завершим тему кашля и перейдём к следующей.
Будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – дипломированный врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!