Когда я трудился лечащим врачом в стационаре и сейчас, на амбулаторном приеме в многопрофильном лечебно-диагностическом медицинском центре «Доктор Боголюбов», в своей практике врача невролога я часто сталкивался с пациентами (и продолжаю сталкиваться с ними до сих пор), перенесшими новую коронавирусную инфекцию COVID-19, которые, спустя даже три-шесть месяцев и более длительное время после перенесенной коронавирусной инфекции, отмечают появление новых жалоб или усугубление имеющихся заболеваний.
Я убедился, что коронавирус COVID-19 – очень коварен, часто дает осложнения в тех органах и системах, которые уже патологически изменены, то есть больны (что соответствует поговорке «где тонко – там и рвется»), или может вызывать новые заболевания и состояния.
Вначале определимся с терминологией.
Состояние после COVID-19, (U09.9 в МКБ-10), в дальнейшем – постковидный синдром – это признаки и симптомы, которые развиваются во время и/или после инфекции COVID-19, продолжаются свыше 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом.
Жалобы больных с постковидным синдромом очень многообразны: Это могут быть жалобы на выраженную общую слабость, астению (быструю утомляемость и сниженную работоспособность), нарушение памяти и внимания, одышку при физической нагрузке и в покое, тяжесть в грудной клетке, кашель, боли в груди, ломота в мышцах, в суставах, субфебрилитет, сыпь, выпадения волос, сниженное настроение, отсутствие интересов к жизни. тревожность, приступы тревоги, страха смерти, сердцебиение, озноб, чувство нехватки воздуха, нарушение сна, жжение и онемение в кистях и стопах, слабость в руках и/или ногах, появление или усугубление болей в спине, головных болей, нарушение ощущений запахов и вкуса, диспепсические явления, расстройство желудочно-кишечного тракта.
Приведу некоторые клинические примеры.
Женщина средних лет обратилась с жалобами на онемение стоп и кистей рук по ночам, неприятные ощущения жжения и «ползания мурашек» в стопах и кистях, усиливающееся в ночное время, эпизоды приступов сильной тревоги, которые сопровождаются одышкой, чувством нехватки воздуха, сердцебиением, ознобом, страхом смерти. Болеет 2 месяца. Шесть месяцев тому назад перенесла коронавирусную инфекцию в легкой форме. Распрос и неврологический осмотр выявил симптоматику дистальной полиневропатии с чувствительными нарушениями, паническое тревожное расстройство. Дополнительное обследование не выявило никаких патологических изменений. Назначено лечение, которое включало внутривенные капельные инфузии, внутримышечные инъекции, таблетированные формы лекарственных препаратов, психологическое консультирование. Повторный осмотр спустя 2 и 4 недели. Положительная динамика. Прежние жалобы не беспокоят. Панические атаки вначале стали более редкими, затем не повторялись.
Мужчина пожилого возраста. Год назад перенес среднетяжелую ковид-пневмонию, после чего стал ощущать одышку при малейшей физической нагрузке, быструю утомляемость, неустойчивость походки, значительное снижение памяти и внимания, нарушения сна, скачки артериального давления. В неврологическом статусе: вестибуло-атактический синдром, выраженные когнитивные расстройства. Тестирован по шкале когнитивных функций MMSE, 3 КТ. Назначены: обследование, включая МРТ головного мозга, консультации специалистов, лечение. Повторный прием через 7, 14 и 28 дней. Положительная динамика. Походка стала более устойчивой, пациент стал активнее, выполняет работу по дому, одышка уменьшилась, выходит гулять на улицу самостоятельно.
Согласно мировой статистике, у трети больных, переболевших COVID-19 возникает любой неврологический и/или психиатрический диагноз в течение 6 месяцев после COVID-19. Это могут быть поражения центральной и периферической нервной системы, психические нарушения: ишемический или геморрагический инсульт, мононевропатии, полиневропатии, миопатии и полимионевропатии критических состояний, миалгический энцефаломиелит, дисфагия, плексопатии, эпилептические приступы, нарушение обоняния (аносмия, гипосмия, дизосмия), тревожные расстройства, депрессивное расстройство, аффективные расстройства, астенический синдром, синдром хронической усталости, нарушения сна (инсомнии), посттравматическое стрессовое расстройство, когнитивные нарушения (расстройства памяти, внимания).
У трети больных через 3 месяца после COVID-19 развиваются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Причина: персистирование (дальнейшее существование) вируса COVID-19 в клетках желудка и кишечника. У 15-20% пациентов, переболевших COVID-19 развивается дисфункция щитовидной железы. У части больных развиваются кардиологические, пульмонологические нарушения и почечные осложнения.
Консультации специалистов, которые могут потребоваться при постковидном синдроме: терапевт, невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, пульмонолог, клинический психолог, психотерапевт.
Лабораторная диагностика при постковидном синдроме: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, D-димер, гормоны щитовидной железы, коагулограмма, ферритин, трансферрин и другие исследования по показаниям.
Инструментальная диагностика постковидного синдрома (по показаниям): Рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки, головного мозга, магнитно-резонансная томография головного мозга, различных отделов позвоночника, других частей тела, суставов (по показаниям), электроэнцефалография, электронейромиография, электрокардиография, холтеровское мониторирование, эхо-кардиография, суточное мониторирование артериального давления, спирометрия и др.
Лечение неврологических, психологических и психиатрических осложнений постковидного синдрома.
Медикаментозное лечение. Внутривенные капельные инфузии лекарственных средств: церебропротекторы, антиоксиданты, ноотропы, нейротрофические, метаболические, противовоспалительные и другие патогенетически обусловленные лекарственные средства. Внутримышечные и подкожные инъекции: нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, комплексы витаминов В1, В6 и В12, антигистаминные препараты, хондропротекторы и другие. Таблетированные формы: этиологически и патогенетически обусловленные лекарственные препараты.
Немедикаментозное лечение постковидного синдрома. Хорошо зарекомендовали себя такие методы лечебного воздействия при постковидном синдроме, как физиотерапевтическое лечение, дыхательные упражнения, дифференцированная лечебная физкультура, нейропсихологическая реабилитация, рефлексотерапия, психологическое консультирование, психотерапия.
Постковидный синдром, несмотря на свою многоликость, неплохо поддается лечению, если он проявляется легкими нарушениями и среднетяжелыми расстройствами. Иногда, в зависимости от тяжести состояния пациента и характера патологии, требуется госпитализация в профильный стационар. Необходимы своевременная диагностика, адекватное обследование, сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов терапии, достаточное время, и хорошая приверженность пациента к лечению.
Врач невролог и рефлексотерапевт Филиппов Игорь Петрович