Собираясь писать статью о медицинском применении ботокса, автор планировал «пробежаться по эстетической медицине» (типа колитесь ботоксом только у специалистов, избегайте подделок, мы вас любим и такими, и прочий трампампам). А потом в двух словах описать применение ботулотоксина в других областях медицины. Чтобы задорно и не напряжно, но при этом познавательно.
И обнаружил, что научная мысль вокруг этого сильнейшего яда, ставшего в микроскопических дозах буквально незаменимым лекарством, не то, что бурлит – бьёт фонтаном! Молекулярные, гистологические, иммунохимические, клинические, постмаркетинговые исследования – масса информации, причём, не только от зарубежных, но и от отечественных учёных и клиницистов (что не может не радовать!).
Постараемся всё это обработать и изложить, особо не залезая в дебри научных терминов. Это и чревато, получишь тогда от узких специалистов гневную отповедь. В стиле «что ты понимаешь, в миелинизации коллатеральных выростов пресинаптической терминали, тварь!? Не сметь трогать грязными блохерскими лапами экспрессию транскрипционного фактора Isl1!!!»
Поэтому, как в анекдоте про быков – медленно спустимся и рассмотрим всю тему. Боюсь, в одну статью не уложимся – корыстный и полуграмотный блохер не хочет перегружать читателей «простынёй» на 100500 знаков.
Традиционно, с истории. Она начинается ещё в середине прошлого века, когда ботулотоксин научились выделять в чистом виде. С 60-х годов калифорнийский офтальмолог Алан Скотт экспериментирует на обезьянах с малыми дозами ботулотоксина типа А (самого распространённого и сильного), расслабляя у них различные мышцы, двигающие глаз. Именно «разлад» в длине, тонусе и синхронизации глазодвигательной мускулатуры и приводит к такой, пусть и не смертельной, но неприятной патологии – косоглазию (страбизм, если по-научному).
Полностью излечивается такая «неприятность» только ножом хирурга (это образно, глазной скальпель – вещь деликатная, но смысл тот же). Грубо говоря, «лишний кусок» мышцы удаляется, края сшиваются.
Но это наркоз, послеоперационный рубец. И главное – дорого. А тут ловкий укольчик (в руках специалиста – процедура безопасная) – и несколько месяцев ходишь красавцем, и столбы вокруг тебя целые. Уже и не Крамаров. Красота! Более того, такими инъекциями можно снять и болезненное моргание и сжатие круговой мышцы глаза (блефароспазм), уменьшить слезотечение – полезная вещь для окулистов и их пациентов.
Пора регистрировать (после испытаний на людях, конечно), а затем и производство с продажей. Но процесс оказался не быстрым, не 30-50-е на дворе – первые добровольцы с косоглазием получили инъекции препарата Окулин (Oculinum) в далёком 1977 году, регистрация FDA и начало продаж (после многолетних исследований на тысячах больных) – только в 1989.
Вроде, вот он – успех, развивай бизнес, наращивай продажи! Но образование Алана Скотта – «не той системы». Он остаётся в науке и клинической медицине. А лекарство со «всеми потрохами» (научными, лабораторными и производственными) – в 1991 году продаёт компании «Аллерган». Именно она присваивает препарату фирменное название Ботокс, ставшее тут же нарицательным (как Pampers и Xerox).
Сейчас на рынке множество лечебного ботулотоксина, от разных производителей: Диспорт (Ипсен, Франция), Ксеомин (Merz, Германия), Ботулакс (Hugel), Релатокс (Микроген), Лантокс (Никемед, Китай), Неуронокс (Medi-Tox, Корея). Отличаются они и по дозировке, и по цене, и, к сожалению, качеству. В основном это токсин типа А (хотя уже исследован и начал применяться более «мягкий» В)
По поводу дозировок. Кто сталкивался, видел на упаковках какие-то единицы. Но мы-то помним – ботулинная отрава в микрограммах и нанограммах измеряется. А ну как вколют смертельную дозу?
Не вколят. 1 Единица как раз и рассчитывается из летальной дозы для мышей – убивает половину самок типа Swiss–Webster (а вы думали только ваш тойтерьерчик породистый?) весом 18-20 грамм при внутрибрюшинном введении. Не в шуточки играем и игрушки шутим, а дозируем самый опасный яд на Земле ценой жизни беленьких мышек для ваших красот и здоровьев.
Для человека массой 70 кг смертельны 2700 – 3000 таких «мышиных» единиц, то есть 27- 30 флаконов по 100 ЕД. И то – не подкожно, а в вену. Если порошок развести – почти стакан выйдет, в обморок от такого шприца упасть можно.
Тем более, если решились внезапно помолодеть, то пойдёте в приличную клинику, а не в подворотню. А там строго, препараты всё-таки потенциально опасные и дорогие.
На первом месте по применению БТА (давайте так его будем называть, сокращённо от ботулотоксин А, за ботокс «Аллерган» автору не платит), конечно, косметология. Точнее, как сейчас принято говорить, - эстетическая медицина. Более солидно звучит, надеюсь, и на уровне подготовки специалистов и на качестве процедур тоже положительно сказывается. Не только на цене.
Природа наградила нас богатой мимикой, с её помощью мы можем без лишних слов выразить всякое, понятное окружающим. Невербальная коммуникация, так сказать (бессловесная связь, если по-русски, но так не красиво, и «с Урала»). Пока ты молодой (-ая), такие ужимки и гримасы проходят без следа – кожа упругая, богатая коллагеном – разглаживается тут же без следа и намёка на борозды и каньоны.
Но с годами хиханьки-хаханьки начинают сказываться – «гусиные лапки» вокруг глаз. У серьезных личностей – горизонтальные морщины на лбу и вертикальные на переносице («морщины гнева»). А чаще и то и другое.
Уже тридцать (глубокая старость!) а миллиардер ещё не пойман – шляется где-то, уехал с друзьями на рыбалку. На собственной яхте. А если олигарх уже есть, так тоже требует от жены цветущей юности, а то у них в цех на практику вон какие нимфы приходят. Аж ключ 52 на 56 выпадает из мозолистых олигархических конечностей. Пора доставать заначку и «на укол».
Не мне судить о женских мотивах, да и тематика канала иная. Сами решайте, процедура сейчас доступная по цене, безопасная и почти не больная. Только помните, результат – обратимый, не навсегда. Про карету и тыкву шутить не буду – дама ноне пошла обидчивая, а блохеру дизлайк – день пропал.
Пора поговорить о серьезном, медицинском применении БТА, когда он действительно показан. А сфера его применения – широчайшая! Везде, где есть мышцы, там же они могут и спазмироваться (то есть практически везде, кроме души). Вызывая боль, нарушая иннервацию (проще – сдавливая нервы) и кровоснабжение. Что только усиливает спазм и боль.
Разорвать такой порочный круг можно и другими препаратами (миорелаксантами, но не такими «убойными» как при наркозе). Однако, как правило, у них куча побочный эффектов и противопоказаний. А правильно введённый твёрдой рукой профессионала ботулотоксин безопасен, прост в использовании, имеет мало противопоказаний, работает как «в одиночку» (монотерапия), так и успешно сочетается с другими методами.
При этом его эффект обратим, поздно или рано (от недель до месяцев) всё вернётся на круги своя. Иногда полезно, «если что-то пошло не так». Почему это происходит? Пардон, здесь без «зауми» не обойтись.
Во-первых, когда нейрон, передающий импульс, «выключается» токсином (называется функциональная денервация), организм пытается это безобразие исправить. Отросток нейрона (аксон) начинает «тянуть новую ветку» к мышце, причём уже на второй день после инъекции! Силён наш организм в плане восстановления себя любимого, а мы это не ценим, губим ядами всякими и сидячим образом жизни (подрубрика ЗОЖ закрыта).
Такой процесс (по-английски sprouting) заканчивается полным восстановлением нейромышечной передачи (и новым сокращением мышцы) через несколько месяцев. Нужна новая инъекция.
Плюс, мы помним, что, что БТА – токсин, на который у нас образуются антитела. И может потребоваться бОльшая доза, старая просто разрушится иммунной системой.
Не только периферический нерв задействован в этом процессе, куда умище-то девать? Мозгов у нас два (головной и спинной), если вдруг кто не в курсе. И в некоторых публикациях описывается феномен (опишу предельно просто), когда мозг «привыкает» к сигналам от расслабленной мышцы и не собирается её сокращать даже без «укольчика». Более того, описано расслабление противоположной мышцы (например, слева), при уколе её «правой сестры»! Так что изучать и изучать это «самое загадочное вещество тысячелетия», как его уже окрестили учёные и им сочувствующие.
А результатами этих изучений мы поделимся уже в следующей статье. В ней поговорим о более серьёзных состояниях, чем «гусиные лапки» и «морщины гнева», когда ботулотоксин - «король ядов» - действительно незаменимое лекарство.
Главное – будьте здоровы.
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – дипломированный врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!