Я уже затрагивала тему недостаточности питания, однако она настолько многогранна, что о ней можно писать бесконечно.
Как правило, диагноз экзогенно-конституциональное ожирение довольно-таки частое дополнение к сопутствующим заболеваниям.
Напомню, что критерием этого диагноза является индекс массы тела, то есть наш вес в кг, деленный на квадрат роста в метрах. Значение в 30 кг/м2 соответствует ожирению I степени. А цифры от 25 до 29 кг/м2 соответствуют предожирению.
С какой ситуацией сталкивается на практике врач гериатр?!
Пожилой пациент при показателях индекса массы тела выше 30 жалуется на стремительное снижение веса( более 4.5 кг за пол года), отсутсвие аппетита, единичные приемы пищи в сутки.
Так в чем дело, что же не так в данной ситуации? Неужели пациент где-то недоговаривает?!
Ну конечно же, нет! Дело в том, что наш организм все-таки приспособлен выживать в экстремальных условиях и долгое время находится в состоянии компенсации.
Человек не получает достаточное количество белка, ну хорошо, попробую достать его из мышц, решает организм. Так и происходит в случае с пожилыми пациентами, жировая ткань начинает преобладать над мышечной и если сделать мрт тела или биоимпеданс, окажется, что процент мышечной ткани очень мал, то есть фактически превалирует жировая прослойка, а такого важного компонента, как мышц, явно не хватает, так они являются источником белка, который позаимствовал наш организм всвязи с его недостаточным поступлением.
Таким образом, врач гериатр имеет дело с саркопенией-снижением мышечной массы. Стадия, на которой пациент внешне выглядит с избыточным весом соответствует саркопеническому ожирению.
Ну есть у пациента саркопеническое ожирение, какая разница, саркопеническое оно или нет, да и как различить?!
Дело в том, что мышцы -необходимый компонент в осуществлении биомеханики движений наряду с костями, связками, суставами и сухожилиями. То есть исключая этот компонент из биомеханики движения,фактически мы лишаем человека полноценной двигательной активности.
Существует несколько вариантов вострого скрининга на наличие саркопении:
- Можно провести динамометрию,если у мужчины при сжатии динамометра значение ниже 26, а у женщины ниже 16, то мы можем предполагать саркопениию.
- Тест 5 подъемов со стула. Мы просим пациента сесть на стул, стопы касаются пола, а руки скрещены на груди. Просим его в спокойном темпе подняться со стула без помощи рук 5 раз, при этом засекаем время, если пациент потратил на это действие больше 17 секунд, то так же предполагаемся саркопению.
- Инструментальные методы: биоимпеданс, мрт.
При составлении плана индивидуального лечения такого пациента помимо лечебного питания нужно акцентировать внимание на физической активности, ведь необходимо восстановить мышечную массу, а ее рост зависит как от питания, так и от физической активности.
