Продолжаем изучать клинические рекомендации Минздрава РФ. Выделяют три основных подхода в терапии мигрени:
- поведенческая терапия;
- купирование приступов головной боли;
- профилактика приступов мигрени: медикаментозная и немедикаментозная.
О поведенческой терапии я подробно рассказал в первой части этой публикации. Сейчас рассмотрим второй подход - купирование приступов боли. Я уже делал статьи об осложнениях мигрени, к которым может привести стремление перетерпеть.
Итак, какие бывают приступы по степени интенсивности боли:
- легкий - когда пациент, несмотря на головную боль, может выполнять привычные действия на работе и дома;
- средней тяжести - выполнение этих действий затрудняется из-за головной боли;
- тяжелый приступ - когда пациент может только лежать, настолько сильна головная боль.
Напоминаю, что каждый приступ, даже самый незначительный, должен быть отражен в дневнике головной боли. Также в нем нужно фиксировать все обстоятельства, предшествующие его возникновению. Именно на основании этих данных врач назначает средства для купирования приступа мигрени! Задача пациента - следовать назначениям и не увеличивать дозировку лекарств самовольно.
Если приступ легкий или средней тяжести, то врач может назначить анальгетики, антипиретики или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Назначения делаются с учетом побочных эффектов и рисков для каждого конкретного пациента.
Если мигрень сопровождается тошнотой или рвотой, то об этом нужно сообщить врачу. Он назначит противорвотный препарат и порекомендует вводить, например, анальгетик внутримышечно, чтобы он лучше усвоился.
Тяжелые приступы мигрени, в соответствии с клиническими рекомендациями, следует купировать специальными препаратами. Это триптаны - селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов. Механизм действия я рассмотрел здесь. Триптаны также назначает врач! Важно фиксировать все ощущения после их приема в дневнике боли, чтобы подобрать подходящий препарат и его дозировку.
В моей практике были случаи, когда пациент начинал принимать лекарство из группы триптанов, но оно оказывалось неэффективным. Тогда следует подбирать другой препарат из этой же группы. Обязательным условием эффективности купирования приступа триптанами является соблюдение рекомендованной дозировки и условий применения. Есть ограничение по частоте приема триптанов - не больше 10 раз в месяц, не больше двух доз за один приступ с разницей в два часа. Необходимо учитывать противопоказания для назначения этих препаратов: ишемическая болезнь сердца, окклюзионные заболевания периферических сосудов, неконтролируемая артериальная гипертензия, мигрень со стволовой аурой.
Обращаю внимание читателей, что некупируемая головная боль при мигрени является показанием для плановой госпитализации пациента вместе с прогрессирующей головной болью; тяжелой ЛИГБ, связанная с избыточным употреблением опиоидов, спазмолитиков, психотропных препаратов и анальгетиков в комбинации; атипичной аурой, длящейся более 1 часа.
Для экстренной госпитализации основаниями будут:
- Головная боль, сопровождающаяся изменением сознания;
- Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой и менингеальными симптомами;
- Головная боль с нарастающей очаговой неврологической симптоматикой;
- Головная боль с нарастающей общемозговой симптоматикой;
- "Громоподобная" головная боль, нарастающая до 10 баллов по визуальной аналоговой шкале за 1 - 2 секунды;
- Мигренозный статус - типичный изнуряющий приступ мигрени, который длится более 72 часов.
В третьей части статьи подробно разбираем медикаментозные методы профилактики мигрени. В четвертой - немедикаментозные. Первую часть можно прочитать здесь.
Напоминаю, что я готов к обсуждениям! Ко мне можно обратиться в комментариях к статьям и личных сообщениях.
#мигрень #мигрень лечение #как лечить мигрень #лечить мигрень #головная боль #серотонин #триптан
Почему не надо терпеть боль при мигрени? 1 ЧАСТЬ: Отказ принимать средства для купирования мигренозного приступа
Почему не надо терпеть боль при мигрени? 2 ЧАСТЬ: Осложнения мигрени
ВИДЕО: "Симптомы мигрени"