Каждый раз, когда я задаю вопрос паре, которая планирует беременность: как часто вы живете половой жизнью? Абсолютно все на голубом глазу утверждают: 2-3 раза в неделю. Как по книжке: женщины уже выучили правильный ответ. Лишь позже я узнаю о реальном положении дел.
Давайте сегодня обсудим тему, о которой все молчат. Вести половую жизнь 2-3 раза в неделю может быть чертовски сложно. Особенно если тебе не 20. Особенно если вы уже длительное время в моногамных отношениях. Особенно когда ваша половая конституция изначально не богатырская. Особенно когда ты пашешь как вол 6 дней в неделю.
Так было и в нашей паре. Два-три раза в неделю - это пытка. Особенно для меня. Поэтому и возникал вопрос: может подгадать под овуляцию?
Безусловно, этот вариант менее эффективный, чем регулярная половая жизнь. При динамике половой жизни 2-3 раза в неделю овуляцию никак не пропустишь: успеешь и до и после. Пытаться открыть охоту на овуляцию плохо с двух сторон:
- "Дорогой, у меня овуляция!" Эта фраза бросает в дрожь очень многих "дорогих". Охота на овуляцию создает крайне неблагоприятный психоэмоциональный фон в паре. Мы так чуть не развелись. Это еще и в цикле стимуляции овуляции было - вообще кошмарики.
- методы оценки овуляции весьма не точны. Поэтому не угадать легко.
Давайте обсудим, что припрятано в нашем арсенале для этих целей:
- Фолликулометрия – выполнение УЗИ 1 раз в 7 дней для определения роста доминантного фолликула и желтого тела.
- Тесты на овуляцию. Принцип их действия схож с тестами на беременность, только фиксируют они не наличие ХГЧ в моче, а пик ЛГ.
- Оценка уровня прогестерона в крови. В данном случае логика от противного: есть прогестерон значит есть желтое тело, есть желтое тело значит была овуляция.
- Симптотермальный метод. Основан на оценке базальной температуры прямой кишки и симптомов, характеризующих период овуляции.
Почему же тестов, подтверждающих наличие овуляции целых 4? Неужели нельзя было обойтись одним, но точным? Проблема в том, что у всех трех методов есть преимущества и недоставки и для получения объективной картины врачу проходится комбинировать методы.
Фолликулометрия.
Метод заключается в ультразвуковой оценки яичников по контрольным точкам:
- на 7 й день цикла: хотим видеть жидкостное образование диаметром от 10 мм в одном из яичников.
- на 14 й день цикла: хотим видеть жидкостное образование размером 18-28 мм в одном из яичников или небольшое количество жидкости в малом тазу.
- на 21 й день цикла: хотим видеть желтое тело и эндометрий секреторного типа.
Преимущества метода:
- высокая чувствительность
- возможность прогнозировать овуляцию и половые акты
Недостатки:
- высокая стоимость ( в среднем 2500-3000 р/мес)
- придется покататься в клинику
- оценка лютеиновой фазы затруднена.
Я вижу этот метод перспективным только для пациентов, которые находятся в протоколе стимуляции овуляции.
Тесты на овуляцию.
Принцип действия заключается в определении пороговой концентрации в моче ЛГ (примерно по такой же логике, что и мочевые тесты на ХГЧ).
Условия правильного выполнения теста.
- используйте тест на овуляцию минимум через 3-4 часа после пробуждения
- рассчитать примерный срок овуляции: при цикле в 21-26 дней овуляция происхожит на 9-11 дней, при цикле в 27-30 дней — на 11-14 день, при цикле 30 и более дней -за 14 дней до менструации.
- провести мочевой тест за 3 дня до предположительной овуляции. Положительный тест? Ура.
- при приеме кломифена выполнять тест следует через 3 дня после приема последней таблетки
- при отрицательном результате продолжать тест ежедневно в течение 5 дней. Отрицательный тест? Этот цикл ановуляторный.
Преимущества метода:
- невысокая стоимость
- возможность домашнего использования без свиданий с гинекологом
Недостатки:
- ложноотрицательный результат до 35% случаев
- ложноположительный результат у пациенток с СПКЯ, поскольку у них всегда уровень ЛГ высокий.
Мне метод нравится своей простотой. И пациентам именно его чаще всего и рекомендую. Самой воспользоваться не получилось, поскольку я как раз из тех, у кого он всего ложноположительный (спс, СПКЯ).
Оценка уровня прогестерона в крови.
Есть прогестерон значит есть желтое тело. Есть желтое тело значит была овуляция. Дело раскрыто, Ватсон! Сдаем примерно за 7 дней до предполагаемой даты менструации. За 3 или за 10 в итоге получится - не важно, поскольку нам надо просто попасть во второю фазу цикла.
Преимущества:
- очень точно
- небольшая стоимость
- доступно, поскольку филиалы лабораторий сейчас в каждом дворе.
Недостатки:
- позволяет судить о факте овуляции, но ничего не говорит о времени
- иногда дает ложноотрицательные результаты, поскольку выработка прогестерона импульсная. Что дает неграмотным врачам повод назначить вам дюфастончик.
- надо колоться.
Мне очень нравится этот метод. Именно его я советую использовать пациентам при подозрении на ановуляторное бесплодие.
Симптотермальный метод.
Меня немного кривит, когда пишу это словосочетание. Потому что в иснтаграме появилось много альтернативщиков и шарлатанов, которые обучают ему за деньги. И все ничего, но это настолько просто, что любой гинеколог вам легко объяснит в чем суть. А у них обычно обещаний выше крыши: и забеременеете с первого раза и для контрацепции метод переплюнет КОК.
Итак, весь цикл с утра нужно, не вставая с кровати, вводить градусник в анальное отверстие и измерять температуру. И вот, в один прекрасный день ваша температура выдаст "свечку". Это как бы и будет день овуляции. Плюс к этому мы следим за симптомами: перед овуляцией в период бурного роста доминантного фолликула женщины часто отмечают появление сопливых выделений, которые тянутся, умеренных или не очень болей снизу живота. По совокупности этих параметров можно вычислить овуляцию.
Преимущества:
- бесплатно и никуда ездить не надо
- при должном усердии довольно точно
Недостатки:
- градусник в попе
Наверное, этот метод кому-то подойдет.
Такие перспективы, дорогие мои. Мой совет, когда гинеколог уточняет у вас сведения о регулярности половой жизни - лучше говорить правду. Тогда специалист поможет вам выбрать метод, который подойдет именно вам.
Бонус:
Если у вас регулярный цикл, то лайфхак: овуляция наступает за 14 дней до менструации в среднем. Именно этот период отмечает ваше приложение на телефоне как "окно фертильности". Можно попробовать ориентироваться именно на него и это будет довольно точно. Неожиданно, правда?
