Скрининговые обследования при беременности используются для выявления будущих матерей с более высокой вероятностью возникновения проблем со здоровьем как у нее самой, так и у будущего ребенка. При выявлении признаков или предрасположенности к определенной патологии, беременные женщины смогут получить более раннее, потенциально более эффективное лечение или принять обоснованные решения относительно своего здоровья и сохранения беременности. Скрининговые обследования по триместрам не идеальны и не могут со 100% вероятностью или точностью выявить или исключить все возможные проблемы со здоровьем.
Что включают в себя скрининговые тесты?
Скрининговые обследования, предлагаемые во время беременности женщинам в России, представляют собой либо УЗИ, либо анализы крови, либо их комбинацию. Ультразвуковое сканирование может обнаружить такие состояния, как расщелина позвоночника. Анализы крови могут показать, есть ли у ребенка более высокий риск наследственных заболеваний, таких как серповидноклеточная анемия и талассемия. Также по анализам крови можно выявить опасные инфекции, такие как ВИЧ, гепатит В или сифилис. Анализы крови в сочетании с УЗИ исследованиями могут помочь выяснить, насколько вероятно, что у ребенка может быть синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау.
Каковы риски скрининговых гинекологических обследований?
Скрининговые тесты не могут навредить ни матери, ни плоду, но всегда важно тщательно продумать, стоит ли проводить эти тесты. Некоторые скрининговые тесты на беременность могут поставить будущую мать пред необходимостью принять трудное и тяжелое решение. Например, скрининговые тесты на синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау могут привести к необходимости проведения диагностического теста, такого как амниоцентез, который, в свою очередь, может привести к выкидышу. Но только с помощью этого исследования можно будет точно сказать, есть ли у ребенка заболевание. Если же диагностические тесты показывают, что у будущего ребенка есть заболевание, это может привести к трудному решению о сохранении или прекращению беременности.
В какие сроки должны проводиться скрининговые обследования при беременности?
Различные скрининговые исследования предлагается проводить в разное время во время беременности:
- Анализ на серповидноклеточную анемию и талассемию предлагают провести в срок до 10 недель беременности.
- Скрининг крови на ВИЧ, гепатит В и сифилис проводится как можно раньше.
- Скрининг на синдром Дауна, синдром Эдвардса и синдром Патау проводится на сроке от 11 до 14 недель.
УЗИ диагностика плода для проверки его развития проводится на сроках 10-14, 20-24 и 30-32 недель беременности.
В какие сроки рекомендуется приходить на гинекологические осмотры?
- Первый визит на осмотр пациентке необходимо нанести, как только она узнает, что беременна (в срок до 8 недель беременности).
- В первый триместр необходимо пройти обследование в срок от 8 до 12 недель.
- Во второй триместр визиты необходимы в начале триместра на сроке 14-16 недель и в конце триместра при сроке 24-28 недель.
- В третьем триместре врача посещают в сроки: 32 недели, 36 недель, 38 недель,
- 39 недель, 40 недель (41 неделя).
Скрининг I триместра
Перечень анализов, которые делают беременным
- Группа крови и резус-фактор
- Клинический анализ крови
- HbA1c
- ВИЧ
- Сифилис
- Тестирование на хламидиоз
- Поверхностный антиген гепатита В
- Антитела к краснухе
- Антитела к ветряной оспе
- Анализ мочи с последующим посевом мочи
- Скрининг на токсоплазмоз у женщин с факторами риска развития токсоплазмоза, такими как высокий риск воздействия загрязненного недоваренного мяса, необработанная питьевая вода или наличия домашних кошек.
- Анализы на гонорею женщин с факторами риска развития инфекций, передающихся половым путем (ИППП), такие как возраст до 25 лет, множественные сексуальные партнеры, история предшествующих заболеваний.
- Вирус простого герпеса (ВПГ) женщины с факторами риска развития ИППП и женщин с ослабленным иммунитетом.
- Скрининг женщин с факторами риска развития туберкулеза, такими как бедность, наркотики, проституция, ВИЧ, иммиграция из эндемичных по туберкулезу районов.
- Цитомегаловирус (ЦМВ) для женщины с факторами риска, такими как работа сиделкой, медсестрой, при наличии множественных половых партнеров, историй ИППП
- Тестирование на антитела к гепатиту С женщины с анамнезом употребления инъекционных наркотиков или анамнезом переливания крови или трансплантация органов.
- ПАП тест у женщин старше 21.
- Исследование тиреотропного гормона (ТТГ) у женщин с диагнозом гипотиреоз.
- Скрининг на злоупотребление наркотиками у женщин, у которых есть клиническое подозрение на злоупотребление наркотиками.
Скрининг на наследственные заболевания
Беременным женщинам могут проводиться генетические исследования на наследственные заболевания:
- Талассемия
- Гемоглобинопатии
- Муковисцидоз
- Синдром Тея-Сакса
- Болезнь Канавана
- Синдром Блума
- Анемия Фанкони
- Болезнь Гоше
- Муколипидоз IV типа
- Синдром Ниманна-Пика
- Спинальная мышечная атрофия
- Трисомия 21
- (синдром Дауна)
- Трисомия 18
- Трисомия 13
- Дефекты нервной трубки
Скрининг II триместра
Во время скрининга II триместра проводятся следующие исследования:
Анализ крови на скрининг наследственных заболеваний
14-16 недель: Физический врачебный осмотр с контролем веса, уровня артериального давления, аускультации сердечных тонов плода, скрининг депрессии беременных.
18-22 недели: Ультразвуковое исследование плода для выявления структурных аномалий и дефектов развития. По желанию пациентки возможно прерывание беременности по медицинским показаниям в срок до 23 недель.
24-28 недель: осмотр с измерением веса, АД, аускультации сердечных тонов плода, измерения высоты дна матки. В этот же период провидится исследование гематокрита, 2-этапного скрининга гестационного диабета, преэклампсии беременных.
Скрининг III триместра
28-41 неделя: Физический врачебный осмотр с контролем веса, уровня артериального давления, аускультации сердечных тонов плода, измерения высоты дна матки, скрининг депрессии беременных (на 32-й неделе). Также проводится исследование антител на резус-конфликт у женщин с отрицательным резус-фактором.
36 – 41 неделя: определение состояния плода.
40-41 неделя: обследование шейки матки.
В период 34-38 недели женщины с историей инфицирования метициллин-резистентным золотистым стафилококком сдают на него анализы.
В период 35-37 недели сдаются ректальный и вагинальный мазок на бета-гемолитический стрептококк. Женщины с риском ИППП сдают анализы на хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ, герпес и поверхностный антиген гепатита В.
Прививки во время беременности
Всем беременным женщинам рекомендуется сделать прививки против дифтерии, коклюша и столбняка, а также против гриппа с помощью инактивированной вакцины.
Если у женщины есть инфицированный гепатитом В партнер, либо она меняла партнеров с течение последних 6 месяцев, если она употребляет инъекционные наркотики, если болела инфекциями, предаваемым половым путем, то ей необходимо сделать прививку от гепатита B.
Во время беременности противопоказаны следующие вакцины:
- Прививки против ВПЧ
- Грипп в виде живой аттенуированной гриппозной вакцины.
- Прививки против кори, паротита и краснуха.
- Прививки против ветряной оспы
- БЦЖ (противотуберкулезная вакцина)