С тяжёлым сердцем приступаю я к изложению самого нелюбимого во всей эндокринологии материала – к кожным проявлениям диабета.
Знаете, когда я училась в меде, на экзамене по кожным болезням у меня был огромный шанс непоправимо испортить зачётку – в целом неплохую. Но, увы, мне всегда казалось, что отличие пустулы, папулы, везикулы, на котором держатся студенты на экзаменах, в реальной жизни не помогают, потому что протекание заболевания строго по учебнику, скорее. исключение из правил. Там так и написано: "при таком-то заболевании характерно появление на волосистой части головы розовых пятен с фестончатым краем, возвышающихся над кожей, не склонных к изъязвлению, но в ряде случаев край может быть и не фестончатым, пятна не розовыми, располагаться не на волосистой части головы, не возвышаться, а западать, и нагнаиваться", Ну, и дерматологический отченаш «сухое-отмачивай, мокрое – высушивай» тоже как-то энтузиазма не добавляет.
- Тройки хватит? – спросил экзаменатор.
Я посмотрела на него умоляющими глазами. Он вздохнул:
- Поклянитесь, что не будете дерматологом.
Я приложила руку к груди:
- Торжественно обещаю и клянусь. На пушечный выстрел не подойду.
- Идите, - сказал экзаменатор снисходительно. – Четвёрка.
Так вот, теперь, когда больные спрашивают меня, показывая на своей коже пятнышко (папулу ,пустулу, везикулу), от диабета это у них или нет, я молча показываю на дверь кабинета дерматолога.
И всё-таки... Поскольку при диабете страдают практически все органы, а кожа – это тоже своего рода орган, мы не можем совсем закрыть глаза на диабетические проблемы этого органа. Он так же повреждается при метаболических нарушениях, свойственных диабету, его вещества гликируются, вступают в неправильные реакции, неправильно накапливаются и расходуются – всё это вызывает видимые повреждения. Тем более значительные, чем хуже компенсация диабета. Так что всё-таки вкратце давайте коснёмся всех этих пятнышек, папул и везикул хотя бы поверхностно.
Условно их можно разделить на первичные, сопутствующие диабету, вторичные, связанные с лечением, и вторичные, связанные с присоединением инфекции.
Начнём с конца.
Для диабета характерно плохое заживление микротравм. На основании этого симптома часто, собственно. и начинают подозревать диабет. Это – неспецифическая реакция. Характерна пигментация в местах повреждений, тоже не проходящая длительно. Кожа при диабете теряет эластичность, делается сухой, легко травмируется, легко возникают омозолелости, могут выпадать волосы, утолщаться ногти, присоединяются грибковые и бактериальные инфекции. Проблема в том, что все подобные повреждения у диабетика ухудшают и без того не слишком хорошую микроциркуляцию, как следствие, язвы, некроз, а там и до гангрены недалеко, поэтому на кожные изменения внимание приходится обращать. Панариции, фурункулы, вросшие ногти, нагноившиеся синяки – думаю, с этим каждый диабетик хоть раз, да сталкивался. Лечение – по конкретному возбудителю. Общее правило: компенсация и гигиена. Все ранки, гнойнички обрабатываются. Кожу бережём от микротравм – тапочки на пляже, перчатки на кухне и т.п.
Дистрофия и некроз подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций. Связано и с микротравматизацией, и с анаболическим эффектом самого инсулина, и с реакцией на него со стороны иммунной системы. Чтобы избежать этого, следует менять места инъекций, пользоваться чистыми острыми иглами, вводить инсулин правильно – под кожу, а не в жир или мышцу.
Диабетическая дермопатия – такие красноватые пятна на коже, чаще на ногах, которые могут сливаться. Ощущениями обычно не сопровождаются. Возникают из-за нарушения микроциркуляции и могут сами исчезать при улучшении компенсации диабета.
Диабетический пузырь – внешне похож на водяной мозоль или ожог, но боли, как при ожоге, нет, содержимое прозрачно, но может содержать примесь крови. Встречается редко – я, например, сама ни разу не видела. Кожа вокруг не воспалённая, если воспалённая, это совсем другая история, это уже присоединение инфекции, нагноение. Тут уже требуется лечение этой самой инфекции
Диабетическая эритема – плоские красноватые пятна, чётко очерченные, существующие непродолжительное время. Почему-то все эти проявления чаще возникают у мужчин и требуют более или менее длительного стажа диабета.
Чёрный акантоз – «грязная кожа», связана с нарушением выработки печенью инсулиноподобного фактора, который вызывает утолщение и избыточное ороговение эпидермиса.
Ксантома – вот это вы, я уверена, часто видели. Такие жёлтые небольшие подкожные бляшки – в углах глаз, на веках, на локтях, связаны с нарушением обмена липидов.
Липоидный некробиоз. Вот это не вполне однозначно можно назвать осложнением диабета, так как это кожное заболевание встречается и вне диабета, но они всё-таки часто сочетаются. При этом заболевании возникают очаговые изменения коллагена и нарушение организации участков дермы. Вот тут чаще страдают женщины. На коже- чаще передней поверхности голеней, чаще симметрично, но это могут быть и бёдра, и руки до локтя – появляются розовые, красные или синеватые пятнышки или узелки, сначала маленькие, но потом они могут расти и превращаться в бляшки, немного похожие на плоский бублик, глянцево-сухие или шелушащиеся, центральная часть которых со временем атрофируется, западает и может изъязвляться – тогда появляется боль и может присоединяться инфекция. Лечение – нормализация липидного обмена, как общего, так и местного. Названия писать не буду, потому что, в принципе, против самодеятельности в этих вопросах.
Нейродермит или зудящий дерматоз. Название говорит за себя. Он зудит. Это неприятно и тоже нередко является первым проявлением диабета.
Есть и некоторые другие проблемы, ассоциированные с диабетом – папилломы кожи, гиперкератоз пальцев рук и стоп, красный плоский лишай, витилиго.
Одно общее для всех этих проявлений: успех лечения невозможен без достижения хорошего уровня компенсации обмена. Статья-реплика, написана просто для поверхностного ознакомления, чтобы имели в виду и не пугались возможных проявлений этих дермопатий у себя, вовремя консультировались с кожником и ничего себе не выдумывали лишнего, а то у меня один пациент лечил красный плоский лишай такими дозами каланхоевых примочек, что сжёг себе кожу до язв, еле залечили.
Будьте здоровы!