Клинический психолог:
Что нужно знать о прогрессии онкологического заболевания
Сначала немного из моей практики работы с онко-пациенткой.
Алине 32. Она находится на лечении уже 3,5 года. За это время успела пережить и шок, и полное отрицание всего, что происходит и была уверена, что узнала и принятие.
Это произошло, когда после операции, анализы и необходимые обследования показывали стабилизацию.
Все чаще слышались в речи докторов обороты про ремиссию.
Кризисов было несколько: первый - перед химией, второй - сразу после операции, и вот теперь, новый этап - П Р О Г Р Е С С И Я. Такое резкое и холодное это слово.
В кризисы усиливается эмоциональность Алины и «закрытость» ее мужа, Сергея.
Про свою прогрессию Алина говорит:
«Оно парализует».( «оно» - прогрессия, но называть как-то это слово Алине не возможно).
«Я словно, у неё в плену, мечусь между страхом - бессилием - злостью и даже яростью и недоверием к себе и врачам.»
Алине интересно, как этот репертуар эмоций изменить?
На терапии она говорит, «нужны новые ресурсы.Которых не было раньше.
А путь к этим новым ресурсам закрыт».
Алина говорит, что очень любит гулять по утрам.
Но с тех пор, как она узнала о метастазах, ее по утрам сковывает страх и вместо прогулки, она читает десяток статей в интернете. Статей о прогнозах. Сначала около-научных, потом чаты, потом просто вбивает поисковик вопрос: «я умру от метастаз ?» и плачет. Иногда засыпает на 30-40 минут от бессилия.
Алина сильная.
«Я хочу пробовать опираться на себя, но не удаётся ! Словно кость в горле мысль: «ведь когда я верила в себя в начале болезни я не справилась»
«Я хочу довериться своим родным, раствориться в их заботе, но я злюсь на них.. ведь они тоже, оказывается, нуждаются в поддержке, чтобы справиться с моей! болезнью»
«Я конкурирую со своими родными за разрешение себе быть слабой в этой непростой ситуации и я так больше не хочу»
Прогрессия - один из самых сложных с точки зрения онко- психологии, этапов лечения и соответственно «проживания» онкологического заболевания.
Прогрессия возвращает пациента в п р и н я т и и своего заболевания снова на исходные позиции к проживанию ш о к о в о й травмы, а это значит, что весь путь придётся пройти заново, но только это будет вдвойне труднее, чем это «проживалось» первый раз.
Для произошедшей шоковой травмы характерна неожиданность, внезапность, у человека не хватает актуальных ресурсов справиться с ситуацией, и со своими переживаниями, зачастую, он их свертывает, подавляет и вытесняет.
Это происходит, так как срабатывает опыт этапа «отрицания» первого периода заболевания. Поэтому все этапы принятия приходится прожить второй раз, только многие наработанные первый раз пациентом механизмы реализовать будет сложнее.
Во-первых, утрачено доверие к врачам, во-вторых, подорвана Вера в себя. В -третьих, устойчивость установки, что «рак неминуемо приведёт к смерти», кажется, реализуется на глазах.
ситуация прогрессии трудно переживается, без так называемой «разрядки остановленного напряжения», поэтому разрядка может быть внезапной и для человека, который ее переживает и для окружающих.
Травма, как неразряженное, застывшее напряжение - возбуждение, приводит к истощению сил, и отказа от активной жизни, для избегания резонанса травматических переживаний.
Какие чувства испытывает пациент, узнавший, что болезнь вернулась?
Обиду, злость, горечь, разочарование, опустошение, бессилие.
Не будем забывать, что Ш о к о в а я т р а в м а - это событие за пределами саморегуляции человека.
Поэтому Человек может «замирать» или «агрессировать», и оба этих способа реагирования плохо осознаются на начальном этапе проживания травмы.
Что важно на этапе прогрессии для корректирования эмоционального состояния ?
Как можно раньше обратиться за помощью к клиническому психологу. Следовать рекомендациям доктора о посещении кабинета психолога в первые дни обнаружения прогрессии.
А что делать самостоятельно?
В первую очередь нужно заняться созданием ресурсов.
Телесных, двигательных, дыхательных.
Позитивных воспоминаний, актуализировать ценностные отношения с близкими.
Подтвердить для себя возможность и право на просьбу о помощи.
Не сдерживать негативные эмоции: злость, ярость.
Больше двигаться и ощущать телесные изменения во время приступов злости, тем самым не создавать условия для аутоагрессии.
Соблюдать режим сна и бодрствования, достаточно пить и есть легкую и богатую энергетическими свойствами пищу - организму нужны силы.
Родным рекомендуется:
- Прежде всего заботиться о себе
- Соблюдать те же правила по здравому распорядку, что и показано самому больному
- бережно относиться к любому поведению близкого человека, помня о трёх сценариях травмы: «замри», «бей», «беги».
Они могут чередоваться или преобладает один из них.
Бегство - это «отрицание» ситуации, себя в ней, жизни, лечения, приверженности, близости с родными;
Бой - агрессия или ауто- агрессия;
Замирание - оцепенение, сопротивление, сон, безразличие.
Почему помощь клинического психолога необходима:
Или можно справиться без него?
Можно. Но цена высока.
От эффективности проживания начальных этапов прогрессии зависит непосредственная эффективность дальнейшего лечения, которое может оказаться более сложным, чем этап первоначального лечения онко-заболевания.
А времени у врачей порой в распоряжении ограниченный лимит. Врачу нужна готовность пациента, а ее нет.
Остановить прогрессию может сплоченная команда в которую входит: врач- пациент-родные- клинический психолог.
Что делает клинический психолог на первых этапах.
Тактики, разумеется, разные в зависимости от тяжести состояния пациента. Помощь может быть организована в стационаре, в поликлиническом отделении, дома в он-лайн формате.
- Первое - это поддержание пациента в его просьбе о помощи. Это важно. Пациент не смотря на эмоциональное состояние и негативные чувства сам или с поддержкой родных, пришёл в больницу.
- Первичный и отстранённый рассказ, без эмоционального включения для знакомства с ситуацией травмы.
- Медленный постепенный включённый рассказ с восстановлением непрерывности событий (« я заметила у себя шишку, воспаление, начала чувствовать слабость по вечерам»)
- Внимание психолога ко всем «проскакиваемым событиям», внимание к описаниям движений, ощущений ( «мне было не уютно в кабинете у врача, я заметил нервозность и тревогу, мне хотелось убежать»)
- Обнаружение замираний и разминание, «разконтейнирование движений» здесь часто применяются телесные практики и методики Арт-терапии, адаптированные для онко-психологии.
Некоторые пациенты в прогрессии чувствуют скованность, о которой и говорит моя пациентка - Алина.
- Проход пика ( сообщение пациентом в «я сообщениях» информации о новых метастазах)
- Принятие ресурсов выживания, использованных ранее или актуальных ресурсов, доступных человеку ( я уже с этим справлялся, с приведением примеров как)
- Осмысление произошедшего в присутствии и при активном вовлечённым слушании психолога.
- Идентификация ( обнаружение) себя, проживающего травму
- Поиск потенциальных ресурсов ( которые есть, но раньше не использовались) «обращусь за помощью в федеральный центр, на этот раз попробую применить все рекомендации психолога и диетолога, отдам заботы о детях мужу и родным» чаще всего они очень простые и лежат на поверхности, но не используются, потому что в жизни до болезни человек не умел делегировать дела родным, все делал сам или боялся процедуры обращения в больницы другого региона, привык все решать в ближайшей от него поликлинике, не был осведомлён о возможностях телемедицины.
- Завершающий «прогон» ситуации ( как ее видит пациент: подробно, со страхами и озвучиванием новых ресурсов)
И наконец:
- Переименование ситуации из угрожающей в сложную, но разрешимую.
Психолог работает с тревогой пациента. Возможна консультация психиатра и назначение корректирующей терапии.
Принципы работы: последовательность, непрерывность.
В завершении могу сказать, что проживший прогрессию пациент обретает новый уровень свободы и ресурсы для дальнейшего преобразования качества своей жизни. Но уже без рака.
По окончании психологической реабилитации в клинике, рекомендуется длительная психотерапия с психотерапевтом и/или клиническим психологом, имеющим сертификат по психотерапии.
Обращайтесь за помощью и здоровья Вам и Вашим родным.
(С) О.В. Жемерикина, онко-психолог
8 910 137 28 59