Практика лечения глазных болезней имеет отражение в культуре стран и народов с древних времен. Существование «офтальмологической практики» можно проследить до Древнего Вавилона со ссылкой на глаза, сделанные в Кодексе Хаммурапи (2250 г. до н.э.) – “Если врач сделает операцию на глазу и спасет глаз, он получит десять шекелей деньгами”.
Однако, первая известная письменная запись о лечении глазных заболеваний была обнаружена только в Древнем Египте - папирусе Эберса (датируемый 1550 годом до н.э.), который представлял собой 110-страничный свиток.
Девять страниц этого древнего медицинского манускрипта были посвящены глазным заболеваниям таким как птеригиум, стафилома, трихиаз, катаракта, офтальмоплегия и др. Вот только методы лечения этих заболеваний по меркам современной медицины выглядят совсем казуистичными, к примеру, использование черепашьего мозга и коровьей крови, к тому же документ представлен с помощью магических формул и древних иероглифов.
Значимую и даже в некотором случае мистическую роль орган зрения играл в Древнем Египте и активно использовался в повседневной светской и религиозной деятельности. Известным примером этого является Глаз Гора, который был вырван богом пустыни Сетом, а затем магически восстановлен Тотом, богом луны, мудрости, письма и магии. Из мифологии он известен как уаджет ("Всевидящий глаз"). Он стал одним из самых популярных амулетов, которые распространены в Египте до настоящих дней и является символом исцеления, защиты и хорошего здоровья.
Древняя Греция
Следующим историческим витком развития офтальмологии стоит считать эпоху предшественников Гиппократа. В этом периоде появилась концепция анатомии глаза, не смотря на ее умозрительный характер.
Алкмеон Кротонский (540-500 гг. до н.э.), выдающийся философ-врач того времени, был первым, кто широко исследовал и описал человеческий глаз. Он и его современники выдвинули гипотезу о том, что глаз состоит из двух слоев: 1) наружного слоя, состоящего из склеры и роговицы, 2) внутреннего слоя, окаймленного спереди зрачком с жидкостью в центре.
Он также описал, что глаз соединен с мозгом протоками (порами), по которым из глаза в мозг поступает специальная жидкость, которая, как полагали, являлась средством зрения.
Эпоха Гиппократа
Фундаментальный труд Гиппократа, медицинский сборник (460-375 гг. до н.э.), развил идеи Алкмеона Кротонского. Глаз теперь описывался как состоящий из трех слоев (а не двух как ранее): 1) толстый внешний слой, 2) более тонкий средний слой, который может выступать, как пузырь, при повреждении и 3) внутренний слой, который является самым тонким и очень подвержен травматизации.
Далее Аристотель в своих трудах (384-322 до н.э.) выдвинул существование такой анатомической структуры, основанной на вскрытиях животных, и описал зрительный нерв как канал, соединяющий глаз с оболочками мозга. Значительный акцент ученых того времени был сделан на прогностической ценности глаз в контексте клинической медицины.
Примечательные выдержки из трудов Гиппократа, подчеркивающие это, включают:
- глаза обычно сверкают при туберкулезе;
- косоглазие при послеродовой лихорадке является прогностически неблагоприятным признаком;
- быстрое движение глаз при наличии эпигастральной патологии отражает безумие;
- прогноз неблагоприятный, когда глаза искажаются при лихорадке или становятся слепыми.
Эллинистическая (постгиппократическая) эпоха
Вторжение Александра Македонского в империю Ахеменидов в 330 году до н.э. является историческим фактом. Для нас же это время интересно как начало эллинистической эпохи, когда греческое культурное влияние и могущество достигли пика своей географической экспансии.
Александрийская медицинская школа, где было проведено первое систематическое вскрытие человеческого тела, еще больше продвинула понимание анатомии и физиологии глаза. Во многом этому способствовал Герофил (330-260 гг. до н.э.), греческий врач, который проявлял особый интерес к глазу и посвятил трактат специально этой теме. К сожалению, сохранились лишь фрагменты его письменных работ, большая часть которых была унаследована благодаря цитатам последующих ученых, таких как Цельс, Руфус и Гален. Благодаря их работе было четко распознано существование других структур глаза, включая хрусталик (каплевидное тело, называемое кристаллоидами) и большое пустое пространство (locus vacuus), содержащее жидкость, вероятно, представляющее переднюю камеру.
Древняя Индия
Хотя знания и история офтальмологии в этом регионе в течение сотен лет были в основном изолированными, в результате недавних инициативных исследований по восстановлению исторических фактов в области медицины стало известно, что офтальмология практиковалась в Индии с древнейших времен. Часть исторически аспектов и уровня оказания офтальмологической помощи при заболеваниях глаз остаются предметом дискуссий. Сушрута, самый знаменитый врач и хирург Индии, широко считается отцом индийской офтальмологии. Точная хронология его жизни и деятельности остается спорной темой из-за отсутствия абсолютных доказательств, но принято считать, что это примерно 5-й век до н.э. (на столетие раньше Гиппократа). Переданные знания от Сушрута - Самхиты заключены в одной полной главе опытов по анатомии и патологии глаза монументального трактата по хирургии. Этот сборник, называемый Уттара-тантра, содержал подробные описания 76 глазных заболеваний (Наяна-Будбада), из которых 51 поддавалась хирургическому лечению. К ним относились такие заболевания, как глаукома (Гамбхирика), увеит (Адхи-манта), катаракта (Кача) и трихиаз (Пакшма-копа). Кроме того, Сушрута описал в Самхите то, что может быть первой экстракапсулярной экстракцией катаракты с использованием Ява Вактра Салака, резко изогнутой иглы, используемой для ослабления и выталкивания катаракты из поля зрения.
Древний Рим
Римская офтальмология в классической древности представляла собой дальнейший прогресс и модификацию ранее существовавших греческих знаний. Это нашло отражение в том факте, что большинство врачей, работавших в Римской республике, на самом деле были выходцами из эллинистической эпохи и работали рабами в богатых семьях того времени. Плиний Старший, военачальник ранней Римской империи, прокомментировал это в своей энциклопедической естественной истории, что в Риме была хорошо налаженная медицинская помощь, но не было римских врачей. Трахома (называемая “аспиритудо” (шероховатость)) была особенно распространена в Древнем Риме и лечилась коллирией, содержащей ацетат меди, и хирургическим удалением зернистых поражений. Различные скульптуры были посвящены глазам, о чем свидетельствуют существующие каменные обеты для глазных болезней, оставленные в святилищах благодарными пациентами.
Греко-римские врачи сделали замечательные анатомические открытия глаза, усовершенствовали хирургические инструменты и методы. Среди них Авл Корне́лий Цельс (25 г. до н.э. - 50 г. н.э.) был первым, кто систематически занимался офтальмологией, рукописи которого сохранились до наших дней. Благодаря своей новаторской работе De Re Medica Цельс заслужил репутацию одного из величайших вкладчиков в офтальмологию во времена Римской империи. В ней он описал на латыни различные глазные заболевания и их лечение. Эти описания, в значительной степени вдохновленные его греческими предшественниками, позже были развиты римлянами в более сложную классификацию. Определенные взгляды, такие как хрусталик - центральный орган зрения и катаракта - непрозрачные образования между хрусталиком и радужной оболочкой, долго пользовались большим уважением, а также сохранялись на протяжении всего Средневековья.
СРЕДНЕВЕКОВЬЕ (с 476 по 1450 год н.э.)
Арабская эпоха
В Средние века или средневековый период падение Западной Римской империи привело к тому, что центр цивилизации переместился на восток, в арабский мир, который доминировал не только политически, но и интеллектуально и как следствие культурно. В этот период богатое наследие греческой эпохи было в значительной степени забыто Европой, в отличие от Арабской империи, которая приняла и развила эллинистические медицинские знания. Результат этой эпохи «талмуды знаний» по офтальмологии на арабском языке, которых несравнимо больше, чем на латыни, греческом и других европейских языках вместе взятых.
Каххал, или окулист, высоко ценился в обществе и занимал привилегированное место в королевских семьях. Самым известным каххалом, не только в свое время, но и цитируемым как авторитет на протяжении всего средневекового периода, был Хунайн ибн Исхак аль-Ибади (также известный как Иоаннитий на латыни). Он был сыном несторианского христианского химика со знанием греческого языка и написал книгу "Десять трактатов о глазу", которая основывалась на работах греческих ученых и описала первую подробную анатомическую иллюстрацию глаза. Революционная работа в области оптики была проделана Ибн Аль-Хайтамом (также известным как Альхазен на латыни) в его Книге по оптике (Китаб аль-Маназир). В ней он описал правильную теорию зрения, в которой процессу видения способствовали световые лучи, исходящие от объекта в глаз.
Это опровергло противоположные идеи предшествующих греческих философов, которые предложили теорию интромиссии, согласно которой лучи исходили от самого глаза к объекту. Прежние методы ранних греко-римских врачей считались грубыми и осуждались многими ведущими фигурами средневековой арабской эпохи. Руководствуясь научными методами, процветающая уже как отдельная наука офтальмология в арабскую эпоху послужила основой для европейской науки и сохранилась до наших дней.
Это повторил Джулиус Хиршберг в своем обращении к Американской медицинской ассоциации в 1905 году: “Во время этой полной темноты в средневековой Европе они (арабы-мусульмане) зажигали и питали лампы нашей науки (офтальмологии) – от Гвадалквивира в Испании до Нила в Египте и до реки Окс в России. Они были единственными мастерами офтальмологии в средневековой Европе.”
РАННЯЯ СОВРЕМЕННАЯ ЭПОХА (с 1450 по 1800 год н.э.)
Эпоха Возрождения
XIV век стал свидетелем начала эпохи Возрождения, бурного периода “возрождения” в науке, культуре и политике Европы. Первые врачи, специализирующиеся в офтальмологии, были известны как “окулисты”, термин, заимствованный из латинского слова oculus (глаз). Было достигнуто много больших успехов в анатомии глаза.
Джакомо Беренгарио (1460-1530) впервые точно описал конъюнктиву как отдельную структуру глаза. Андреас Везалий (1514-1564) обнаружил, что хрусталик человека, когда его удаляют, функционирует как выпуклая линза. Истинное анатомическое положение хрусталика за зрачком было позже продемонстрировано Иеронимусом Фабрициусом аб Аквапенденте (1533-1619) около 1600 года. Однако, в то время данное открытие в значительной степени игнорировалось, и только в 18 веке концепция начала получать поддержку после того, как ее поддержал Антуан Мэтр-Жан (1650-1725), которого многие считают отцом французской офтальмологии. Примерно в это же время Чарльз Сент-Ив (1677-1731) в 1707 году провел первое полное удаление катаракты в западном мире. Эта техника родилась по счастливой случайности, поскольку она отражала поэтапное извлечение хрусталика, который сместился в переднюю камеру во время попытки лечь. Жак Давиель (1696-1762) усовершенствовал технику Сент-Ива и внес большой вклад в распространение экстракапсулярной экстракции катаракты. Георг Бартиш (1535-1607), немецкий врач, много писавший о глазных болезнях в 16 веке, был, пожалуй, самым известным окулистом своего времени, и многие считают его отцом современной офтальмологии.
Он провел значительную часть своей жизни, занимаясь торговлей в разных странах, в конце концов обосновавшись в Дрездене, где в 1588 году стал придворным окулистом герцога Августа I Саксонского. Ему приписывают публикацию Ophthalmodouleia Das ist Augendienst, первой рукописи эпохи Возрождения об офтальмологических заболеваниях и глазной хирургии в 1583 году. Эта всеобъемлющая работа включала 92 полностраничные гравюры на дереве, изображающие глазные заболевания, хирургическую методологию и инструментарий. Она остается ключевой работой современной офтальмологии и считается некоторыми предшественниками современного учебника.
В дополнение к своей весьма влиятельной работе Бартиш также был первым, кто выполнил полное удаление глаза у живого пациента, в котором он удалил раковый глаз с помощью острой энуклеационной ложки.
СОВРЕМЕННАЯ ЭПОХА (с 1800 года н.э. по настоящее время)
Золотой век
В начале 19 века офтальмология стала четко определенной областью практики, отчасти благодаря работам австрийского офтальмолога Георга Йозефа Бира (1763-1821). В 1812 году он основал первую университетскую кафедру офтальмологии в главном госпитале Вены по специальному указу императора и основал первую медицинскую школу и клинику, посвященную лечению глазных заболеваний. Офтальмология была включена в обязательный курс для студентов-медиков, и Бир был назначен первым директором и профессором офтальмологии. Он также был известен тем, что внедрил метод “лоскута" (операция Бира) для хирургии катаракты и создал специальный инструмент с треугольным наконечником и сопутствующей иглой (нож Бира). Примерно в то же время в 1805 году в Лондоне, Англия, была открыта первая специализированная офтальмологическая больница. В настоящее время известная как Глазная больница Мурфилдс, она была первоначально основана как Лондонский диспансер для лечения заболеваний глаз и ушей английским окулистом Джоном Каннингемом Сондерсом (1773-1810) для ухода за пациентами, страдающими слепящими осложнениями трахомы.
Это, пожалуй, самая известная офтальмологическая больница в англоязычном мире, и многие считают ее родиной британской офтальмологии.
В середине 19 века Герман фон Гельмгольц (1821-1894), немецкий физик и врач, изобрел прямой офтальмоскоп, который предоставил беспрецедентные диагностические возможности и произвел революцию в практике офтальмологии. Впервые офтальмологи смогли разгадать тайны внутреннего глаза и выявить связи между глазными проявлениями и системными заболеваниями.
Альбрехт фон Грефе (1828-1870), немецкий офтальмолог, в дальнейшем реформировал современную офтальмологию и сделал многочисленные открытия, такие как выемка диска зрительного нерва при глаукоме (1855), иридэктомия при глаукоме (1857), окклюзия центральной артерии (1859) и одноименный признак фон Грефе, наблюдаемый при болезни Грейвса. Он также основал журнал Archiv für Ophthalmologie (ныне известный как Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе) в 1854 году и Немецкое офтальмологическое общество (Немецкое офтальмологическое общество) в 1857 году.
Наряду с работой фон Грефе аналогичные усилия по профессионализации этой области возглавлял сэр Уильям Боуман (1816-1892) из Мурфилдса. Он основал Офтальмологическое общество Великобритании (ныне известное как Королевский колледж офтальмологов) в 1880 году и предоставил центральную организацию и платформу для обучения офтальмологов посредством встреч и презентаций. Важное международное сотрудничество было также налажено во время Великой выставки 1851 года, на которой Боуман установил тесные партнерские отношения с Альбрехтом фон Грефе из Берлина и Франсом Дондерсом из Утрехта. Боуман внес огромный вклад в научное развитие офтальмологии, в то время как фон Грефе и Дондерс произвели революцию в понимании хирургического лечения и оптической науки соответственно.
XX век
Аллвар Гуллстранд (1862-1930), шведский офтальмолог, изобрел щелевую лампу в 1911 году вместе с Карлом Цейссом (1816-1888) из Германии, используя электрическую лампочку Нернста. Это новаторское изобретение, которое позволило получить увеличенный, освещенный обзор внутренней части глаза с помощью светового разреза, возможно, приобрело наибольшее значение для практического офтальмолога. Ключевые изобретения Гуллстранда также включали офтальмоскоп без рефлексов и схематический глаз. Он единственный офтальмолог, получивший Нобелевскую премию по медицине за свои работы в области физической и физиологической оптики.
Достижения в различных областях офтальмологии ускорились в течение 20 века. Жюлю Гонину (1870-1935), швейцарскому офтальмологу, приписывают изменение ландшафта хирургии отслойки сетчатки, признав разрывы сетчатки причиной (а не следствием, как считалось в то время). В 1922 году он впервые применил процедуру игнипунктуры (метод, который включал прижигание сетчатки очень горячим острым инструментом), которая стала первым успешным хирургическим методом лечения отслоений сетчатки.
Изобретение световой коагуляции Герхардом Мейером-Швикератом (1920-1992) в 1946 году впоследствии привело к разработке лазерной фотокоагуляции для лечения дефектов сетчатки и стало первым применением лазера в медицине.
20-й век также ознаменовал золотой век хирургии катаракты благодаря вкладу пионеров, в первую очередь сэра Гарольда Ридли (1906-2001) и Чарльза Кельмана (1930-2004). Хотя Ридли выполнил первую имплантацию интраокулярной линзы в 1949 году, только 30 лет спустя она получила признание и уважение, которых заслуживала. Почти два десятилетия спустя Кельман представил факоэмульсификацию в 1967 году, казалось бы, идеальное дополнение к интраокулярной линзе, вдохновившись ультразвуковым зондом своего стоматолога. С тех пор эта комбинация произвела революцию в хирургии катаракты и превратила ее в амбулаторную процедуру благодаря более быстрому послеоперационному восстановлению и уменьшению необходимости длительного пребывания в больнице.
Еще множество открытий выполнено в конце 20-го и начале 21-го веков, в основном связанных с открытиями и доказательствами в фундаментальной медицине, анатомии, физиологии, методах направленных на процессы естественной регенерации, а также уже столь популярных и неотъемлемых методах диагностики как электрофизиологическое исследование, оптическая когерентная томография и др. С каждым годом уже существующие открытия подлежат усовершенствованию и такое ощущение, что данному процессу уже нет предела. Мы же, остаемся с надеждой лишь на то, что в этом бесконечном списке ученых первооткрывателей начнут появляться фамилии представляющие нашу страну....
Статья основывается на данных, полученных из источника Американской академии офтальмологии (EyeWiki). Для более детального изучения вопроса прикрепляю ссылку источников оригинальных статей по рассматриваемой теме: https://eyewiki.org/History_of_Ophthalmology.
Было бы интересно знать темы офтальмологии, которые полезны Вам - наши читатели. И если вы с нами поделитесь своими офтальмологическими интересами, то мы обязательно напишем статью по актуальному вопросу, ну или хотя бы отразим свое компетентное мнение в блоге.
Ждем ваших вопросов и комментарий.
Оставайтесь с нами!
С наилучшими пожеланиями,
канал "Всё о зрении"
#здоровье #глаза #наука #медицина #история древнего мира #зрение #занимательные факты #научные открытия #офтальмолог #окулист