Тоже мне, нашёл тему. Кашель – он и есть кашель. А этот зануда-блохер сейчас накатает целую простыню ни о чём, лишь бы срубить просмотров и заработать все деньги мира. Пока ковидла ещё на слуху. Так и подумает бдительный любителель научпопа. Его не проведешь – накатаю, конечно. Насчёт остального – это вряд ли.
Тема на самом деле серьёзная. Прежде, чем перейдём к таблеточкам-порошочкам, давайте разберёмся, зачем природа наградила нас таким рефлексом. Только мешает походам в Венскую оперу и нападает по утрам на любителей вкусных и полезных сигарет (на всякий случай - табак – зло и неоспоримая причина рака лёгких). А может, и не нужно с ним бороться? Штука даже как полезная и не смертельная.
Действительно, в ходе эволюции у нас выработался ряд механизмов, помогающих бороться со всякими внутренними и внешними неприятностями. Лихорадка стимулирует иммунитет; потоотделение устраняет перегрев (многие животные такого не имеют), слезотечение очищает глаза от пыли и прочих засоров (тоже человеческая «фишка»).
Даже рвота и понос (в разумных пределах, конечно) помогают нам избавиться от всякого нехорошего – токсинов, микроорганизмов, некачественной пищи. Всему своё время, доберёмся и до них. Сегодня первый день оставшейся жизни. И часть его посвятим кашлю.
Итак, мы ежеминутно прогоняем через себя воздух, и не всегда он чистый - горный или морской (у кого-то – никогда). Пыль, аллергены, выхлопные газы – спутники «городской цивилизации - раздражают дыхательные пути. Случайно попавшие более крупные частицы (твёрдые и не очень), слишком холодный или горячий воздух могут запустить этот рефлекс «самоочищения». Да что там – даже усталость, стресс, разговор могут стать триггерами (модное словечко, означающее провоцирующий, запускающий фактор) кашля.
Помните, в предыдущих статьях мы упоминали блуждающий нерв (вагус)? Он и тут при деле. Его веточки «раскинулись» от носа с пазухами и гортани с глоткой через трахею и бронхи до плевры, перикарда (сердечной сумки) и диафрагмы. Такие рецепторы есть даже внутри уха, пищеводе и желудке! А вот в самой лёгочной ткани – альвеолах – их нет. Поэтому многие «чистые» лёгочные заболевания, без поражения бронхов могут протекать совсем без кашля.
Например, пневмония. Всё есть – лихорадка под 40С, сильная слабость, одышка – а кашля, как не бывало. Придёт такой пациент «на своих ногах», дышит раз 40 (!) в минуту (при норме 16-20), сам серого цвета (гипоксия, недостаток кислорода) и рассказывает про «простуду», «застудил почки» – всё что угодно, только не воспаление лёгких. Кашля-то нет. И прямиком в реанимацию.
Хоть какая польза от КОВИДа – пульсоксиметр (прибор для измерения насыщения крови кислородом) теперь у каждого медработника в кармане и у больного на пальце. Ещё совсем недавно - только стационарные, и не в каждой больнице.
А бывает и наоборот, что тоже не хорошо. Самочувствие так себе, но «не смертельно», лихорадка 37С, одышки почти и нет, а кашель – страшный! Постоянный, изнуряющий. И худеешь почему-то (опасный симптом, между прочим). В таком случае надо срочно провериться на туберкулёз и опухоль. Чем раньше, тем больше шансов побывать на свадьбе внуков. Ладно, завершим страшилку номер 1 (номер два я оставлю «на сладкое») и вернёмся к кашлю.
Итак, сигнал от рецепторов идёт в мозг, его кашлевой центр, а оттуда к дыхательным мышцам.
И запускается так хорошо известный нам процесс: сильный медленный вдох (около двух секунд и сразу до 50% емкости лёгких), компрессия (закрытие голосовой щели), напряжение всех дыхательных мышц (всего полсекунды) и резкий выдох. Поток воздуха (до 12 л/с) устремляется наружу вместе с «нехорошими» частицами из бронхов. У культурных людей – в платок или, на худой конец, в сторону. У остальных – куда придётся. Так что, носите маски, пусть вирус и пропускают, но он в чистом виде не летает – «сидит» на частицах слизи и мокроты. Если хотя бы на 1% маска вас защитит (от туберкулёза, пневмококка, коронавируса) – её ношение уже себя оправдало. Взывать к сознательности граждан (в смысле, маска защищает не вас, а окружающих от вас) – дело неблагодарное. Быстро объяснят про графен, чипирование и мировой заговор.
Лучше уж про кашель. Вы люди опытные, сами знаете (большинство из собственной жизни), что бывает он сухой (без мокроты, непродуктивный) и влажный. По длительности делят его на острый (до 3 недель), подострый (3-8) и хронический (дольше 8 недель).
Главное, о чём необходимо помнить – кашель – не болезнь, а признак (симптом) одной из наших «болячек». И не всегда, связанной с лёгкими – причина может прятаться от уха и пазух до желудка и даже ниже, бывает и невротической природы.
Некоторые лекарства тоже могут его вызывать. Назначил вам терапевт новые таблетки «от давления и сердца» - помогло, хоть сейчас в космос. Если бы не появилось нудное, постоянное покашливание! Есть такая (пусть и редкая) «побочка» у бета-блокаторов (анаприлин – самый древний и любимый из них), ингибиторов АПФ (без деталей пока, эналаприл, он же энап – тоже крайне любим народом), цитостатиков (применяются не только в онкологии, назначают их и при ряде системных заболеваний). Жаль, не все участковые терапевты помнят о таких нежелательных реакциях, вот вы и напомните, в случай чего. Пусть лишний раз справочник откроет и подберёт что-то другое.
Итак, прежде всего, лечим причину кашля, он и пройдёт. С чего ему оставаться просто так? Это же защитная реакция, без повода не возникнет.
Но бывают случаи, когда без специальных противокашлевых средств не обойтись. Не потому что мешает окружающим (про сознательность см. выше), а потому что мешает тебе самому, любимому и ненаглядному. Более того – может быть опасен, даже смертельно! Чем сильнее и дольше – тем хуже. Итак, обещанная страшилка номер 2.
Кашель – это всегда напряжение. Повышается венозное давление и давление малом круге кровообращения. Ладно, головные боли. А если обморок, или даже инсульт? Длительная нагрузка на сердце тоже даром не проходит – развивается так называемое «лёгочное сердце».
Да и для самих лёгких постоянные перепады воздушного давления – вещь не самая полезная. Приводит к эмфиземе (изменение стенок альвеол, их расширение) и даже, в самых тяжёлых случаях – их разрыв! Проникновение воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), средостение (пневмоперикардиум) и даже в брюшину (пневмоперитонеум) – опасные последствия, требующие немедленной помощи уже в стационаре.
От таких перепадов давления и стенка сосуда может не выдержать – ладно, если под слизистой глаза (субконъюктивальные геморрагии) – переживём как-нибудь. А если лёгочное кровотечение? Это уже штука крайне серьёзная.
Это мы про грыжи, межрёберные невриты и невралгии не говорим. Сфинктеры, опять же не у всех от официального дилера. Не забываем и про «социальные проблемы» при хроническом кашле – с работы гонят, в маршрутку не пускают. Толком не высыпаешься и обычными делами заниматься тяжело. Депрессия и грусть. Поэтому страшилку заканчиваем и делаем правильный вывод – упорный, изнурительный или болезненный сухой кашель нужно лечить.
Слава богу, тут у нас масса полезных травок и напитков накопилась за всю историю, да и всемогущая химия «наварила» всяких таблеточек и сиропчиков. Можно кашель и остановить, и перевести в менее мучительный. Как и чем – разберём уже в следующей статье (на подходе). А то эта вышла совсем не про историю и не про таблетку.
А пока – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – дипломированный врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!