Верхняя конечность представляет собой слаженную систему связочно-суставных и нервно-мышечных элементов. Поэтому требуется комплексный подход к диагностике и лечению дисфункций руки на основе законов анатомии и биомеханики и накопленного опыта. Целесообразно оценивать не только проблемную зону, но и работу всей верхней конечности, а также состояние осанки.
Как диагностировать дисфункции верхней конечности
В строении каждой части руки можно выделить ведущий компонент, нарушение которого является главной причиной дисфункции. Если не выполняются задачи отдельных элементов, то компенсаторно включаются реферальные движения. Такое замещение необходимо, но не физиологично, и потому нуждается в диагностике и контроле.
Эксперты МАМР подчеркивают важность тестирования в лечении дисфункций и делятся с врачами диагностическими секретами в рамках онлайн-вебинаров и обучающих курсов. Функциональный подход к проблеме позволяет подобрать простые, но эффективные приемы и упражнения, которые доступны даже для выполнения самими пациентами.
В чем особенности дисфункции локтевого сустава
Расстройство движения или дискомфорт в локтевом суставе могут быть вызваны дисфункциями мягких тканей, переломами костей предплечья, разрывами связок, повреждением нервов.
Приемы функциональной терапии непосредственно в локтевой области включают:
- растяжение мышц разгибателей;
- разработка антагонистической группы мышц;
- воздействие на точки прикрепления сухожилий;
- поперечный массаж.
Нарушения в локтевом суставе могут быть вызваны также функциональной перегрузкой в отдаленных зонах верхней конечности и плечевого пояса. Необходимо протестировать состояние трапециевидной и дельтовидной мышц, сустава большого пальца кисти и участка между ладьевидной и первой пястной костью. Тракция и другие приемы в этих местах уменьшают патологические симптомы в локтевом суставе.
Какие бывают дисфункции предплечья и лучезапястного сустава
Травма «первого льда» — одна из самых частых при падении с опорой на руку. Если она не успевает занять нужную позицию, то возможен перелом лучевой кости в типичном месте, передний вывих плеча, вывих и перелом в области локтя.
В зависимости от положения кисти при падении формируется перелом по Коллесу или по Смиту. Иммобилизация производится в противоположной позиции, что позволяет избежать вторичного вывиха. Задача терапевта после снятия гипса — разработать объем движения в кисти, убрать контрактуру сумки и восстановить нормальное скольжение костей.
В формировании лучезапястного сустава участвуют кости предплечья и множество костей кисти. В практике реабилитолога встречаются различные повреждения этой области:
- синдром карпального канала (туннельный синдром);
- синдромом «велосипедиста»;
- перелом ладьевидной кости;
- разрыв диска между трехгранной и локтевой костью;
- внутренний подвывих головчатой кости;
- перелом «горнолыжника».
Физический терапевт должен уметь провести тестирование повреждений кисти по функции и не пропустить момент, когда необходима помощь хирурга.
Как лечить дисфункции верхней конечности
Усилия реабилитолога при функциональных нарушениях верхней конечности направлены на снижение боли, улучшение подвижности и стабилизацию разных отделов руки. Необходимо проанализировать работу всех анатомических структур.
Когда у пациента доминирует боль, то задача врача — уменьшить ее. Эффективны тракции, поперечный массаж, прямые и непрямые техники на фасциях. Фиксирующие повязки предупреждают непроизвольное выполнение болезненных движений.
При терпимой боли допустимы функциональный массаж и пассивные упражнения, которые расслабляют и растягивают проблемные мышцы. Специальные укладки, статичные позиции, нейродинамические приемы снижают интенсивность болевых ощущений.
Врачебная тактика для увеличения объема движений зависит от первопричины. При коротких мышцах или сумке выполняется их растяжка, при диспозиции сустава — воздействие на него, при блокировке нерва в собственных оболочках — разрыв внутренних спаек, при вялых мышцах — их укрепление.
Гипермобильность нередко является следствием нестабильности и компенсацией гипомобильности в реферальной зоне. Мало стабилизировать участок руки тейпами или ортезами. Необходимы укрепляющие движения и укладки в проблемной области и воздействие на нее через мышцы спины и плеча.
Чтобы успешно помогать пациентам, врач должен много работать руками и делать правильные заключения на основе своих ощущений и наблюдений. Для расширения знаний и повышения профессионального уровня специалисты МАМР предлагают пройти обучение по актуальным проблемам реабилитации.