Долгое время не удавалось прийти к единодушному определению алкоголизма. Понятие хронического алкоголизма было введено Магнусом Гуссом в 1849 году. С тех пор было предпринято множество попыток дать определение этому расстройству, но, как пишет Томас Хельгасон: случай мы имеем дело именно с ним». (Вальд И. 1986, стр. 178). До Гуса Бенджамин Рус был первым, кто написал о последствиях употребления алкоголя для здоровья в 1785 году. Он заявил, что «неумеренное употребление спиртных напитков (...) напоминает некоторые наследственные, семейные и инфекционные заболевания» (Воронович Б.Т. 1993, стр. 51).
В 1804 г. английский терапевт Томас Троттер в своей работе «О пьянстве и его влиянии на организм человека» разъяснил, что опьянение — это болезнь, вызывающая «действия и движения в живом организме, мешающие оздоровительной деятельности» (Woronowicz BT 1993). , стр. 51). В девятнадцатом веке поляк, врач из Вильнюса Якуб Шимкевич написал: «Dzieło o drunstwa», которая была опубликована в 1818 году. Это первая диссертация такого рода в Центральной и Восточной Европе. Его сотрудниками были проф. Енджей Снядецкий и проф. Фредерик Богумил Хехель. В 1848 году проф. Хехель опубликовал «О пьянстве, его вредных последствиях и мерах предосторожности». Однако только после публикации Гуса термины « алкоголизм » и « алкоголизм » стали популярными.
Позже разные авторы пытались определить, что такое алкоголизм. Создателями термина алкогольная зависимость являются Курц и Креапелин. В 1901 году этим термином стали обозначать людей, которые, несмотря на тяжкий социальный и телесный вред от употребления алкоголя, не имели сил бросить пить.
Теория алкоголизма как болезни по Э. М. Джеллину.
Человек, который отнял у наркоманов презрение и сделал их пациентами, нуждающимися в помощи, — американский врач чешского происхождения Элвин Мортон Еллинек. В 1960 году он опубликовал работу под названием «Понятие об алкоголизме как болезни». Он определил алкоголизм как «любое употребление алкогольных напитков, которое причиняет индивидуальный или общественный вред, или и то, и другое» (Кинни Дж. и Литон Г. 1996, стр. 63). Он описал пять форм алкоголизма. Каждому из них была присвоена следующая буква греческого алфавита. Э. М. Еллинек впервые представил, как развивается и углубляется алкогольная зависимость, и разделил процесс развития болезни на фазы. Автор выделяет следующие стадии алкоголизма:
I. Вводная доалкогольная фаза, длящаяся от нескольких месяцев до нескольких лет, начинается с обычного стиля употребления алкоголя. Человек начинает открывать для себя, что алкоголь, кроме того, что доставляет удовольствие, может успокаивать различные неприятные эмоциональные состояния, и его толерантность к алкоголю повышается.
II. Фаза предупреждения начинается с появления пробелов в памяти – палимпсестов .. Это происходит, когда человек, не теряя сознания, не может вспомнить, что он делал и что делал по поводу выпивки. Для диагностики зависимости важно повторение таких ситуаций и факт их возникновения даже после употребления небольшого количества алкоголя. Эта фаза характеризуется концентрацией внимания на алкоголе, тайным употреблением алкоголя, созданием ситуации с употреблением алкоголя и чувством вины за употребление алкоголя.
III. Критическая фазаначинается с потери контроля над пьянством.Человек ищет различные аргументы, чтобы оправдать свое пьянство, состояния агрессии взаимозаменяемы с состояниями раскаяния. Предпринимаются попытки установить контроль над употреблением алкоголя, устанавливая периоды полного воздержания. Появляется жалость к себе, нередко заканчивающаяся суицидальными попытками. Отношения с окружающими становятся дезорганизованными, контакты с друзьями прерываются, возникают проблемы на работе, а нередко и потеря работы. Все больше и больше проблем со здоровьем вызывает алкоголь. Начинается так называемое утреннее распитие алкоголя. "клин".
IV. Хроническая фазаона начинается с возникновения многодневных последовательностей. Увеличиваются конфликты с окружающей средой, снижается потеря семьи, работы, толерантность к алкоголю. Имеются проблемы со здоровьем: усиление абстинентного синдрома, нарушения сна, алкогольный психоз. Отсутствие лечения на этом этапе может привести к смерти.Автор подчеркивает, что остановить болезнь можно на любой стадии и на любой стадии.
Еллинек обратил внимание на различия в тяжести проблем, связанных с алкоголем, в зависимости от культурных и социальных условий. Принимая во внимание различные модели пьянства и его последствия, он выделил пять типов алкоголизма:
- Алкоголизм альфа-типа – предполагает контролируемое и умеренное употребление алкоголя, что помогает получить облегчение, улучшить психическое самочувствие или избавиться от неприятных соматических недугов. От употребления алкоголя может быть социальный вред.
- Бета-алкоголизм – это чрезмерное употребление алкоголя, которое наносит физический вред организму, например, поражение печени, гастрит и полиневрит. Симптомы, свидетельствующие о психической и физической зависимости организма, отсутствуют.
- Гамма-алкоголизм — это чрезмерное длительное злоупотребление алкоголем, которое вызывает алкоголизм и связано с симптомами психической и физической зависимости, нарушениями поведения и изменениями личности. Особенностями данного алкоголизма являются: потеря контроля над начавшимся употреблением алкоголя, толерантность к алкоголю, адаптация клеточного метаболизма к алкоголю, абстинентный синдром.
- Дельта-алкоголизм - неспособность оставаться трезвым из-за абстинентного синдрома даже после короткого периода воздержания от употребления алкоголя при первоначальном контроле количества потребляемого алкоголя. Наблюдается повышенная толерантность, метаболическая адаптация и синдром отмены. Этот тип алкоголизма возникает, когда люди постоянно пьют низкопроцентные алкогольные напитки. В результате алкоголь остается в организме на постоянном уровне, не вызывая явных симптомов отравления. Социальный и медицинский ущерб становится заметным в более поздние сроки.
- Алкоголизм эпсилон-типа - периодическое пьянство человека, способного воздерживаться до года и не испытывающего сильной тяги к алкоголю. Однако, когда он начинает пить, он делает это интенсивно, пока у него не появляются серьезные физические и психические симптомы.
Для Джеллинка алкоголиками являются только те, чей характер употребления алкоголя соответствует гамма-, бета- и эпсилон-алкоголизму, хотя люди, демонстрирующие два других типа, также нуждаются в помощи.
Обзор взглядов Джеллинка - исследование Джорджа Виллана
В 1983 году Джордж Виллан опубликовал книгу «Естественная история алкоголизма», в которой представил результаты нескольких исследований, подтверждающих и углубляющих представление об алкоголизме как болезни. Эта работа рассматривается учеными как продолжение и модернизация работы, начатой Джелликом, исследовавшим стадии развития алкоголизма. Виллан изучал две группы мужчин в течение сорока лет, от юности до пятидесяти. Ими были отобраны группы: первая состояла из студентов Гарварда 1942-1944 годов, вторая - четырнадцатилетних мальчишек, проживающих в центральных районах криминальных городов, без тяжких преступлений. В начале исследования обе группы участников были оценены с помощью широкого набора психологических тестов, подробных семейных интервью и измерения многих параметров личного функционирования. Во время исследования были организованы информационные встречи, собраны данные об их будущей жизни.
Хотя основной целью работы Виллана было проследить и изучить развитие взрослого человека в течение его жизненного цикла, интересные результаты были получены и по алкоголизму. Как и ожидалось, у людей в обеих группах развился алкоголизм. Поэтому удалось найти ответ на вопрос, чем отличаются люди, у которых развилась зависимость, от остальных респондентов. Согласно исследованию Виллана, тяжелое детство и предшествующие психологические или личностные проблемы не предшествуют возникновению алкоголизма. Важным предиктором зависимости оказалось наличие проблемы зависимости в семье и воспитание в среде с высокой заболеваемостью алкоголизмом.
Другие значимые данные исследований заключались, например, в том, что четырех и более негативных последствий употребления алкоголя было достаточно, чтобы формально считать человека зависимым от злоупотребления алкоголем. Это можно было увидеть, потому что ни у кого из других испытуемых случайно не было четырех или более проблем, связанных с алкоголем. Однако оказалось, что после возникновения этих четырех проблем диагноз алкогольной зависимости еще не был поставлен и терапия не начата. Для этого в жизни человека должно быть одиннадцать связанных с алкоголем проблем. Замечено, что при развитии болезни увеличивается количество проблем, ухудшается психологическая адаптация, экономическое функционирование, ухудшаются социальные и семейные отношения.
Подводя итог своим исследованиям, автор констатировал, что алкоголизм прогрессирует, но симптомы его проявляются в ином порядке, чем представлено Еллинеком. Виллан дал два варианта прекращения развития алкоголизма: страдающим от него воздержанием или лицом к лицу со смертью. Данные показывают, что небольшой группе людей удалось вернуться к непатологическому пьянству или остановить процесс привыкания. Однако по мере продолжения исследования было замечено, что эта группа систематически сокращается.