Чёрт имеет шизоидное расстройство личности, а у дьявола биполярка? Если углубиться в типологию немецкого психиатра Эрнста Кречмера, можно прийти и к таким умозаключениям. По крайней мере, работа "Строение тела и характер", изданная в 1924 году, начинается именно с такой аналогии:
"Чорт простого народа большей частью худой с тонкой козлиной бородкой на узком подбородке, между тем как толстый дьявол имеет налет добродушной глупости".
Как это наблюдение связано с психиатрическими диагнозами? Обо всем по порядку.
Перед стартом своего авторского исследования Кречмер обратил взор сразу на несколько типологий. Среди них оказалась теория темпераментов Гиппократа-Галена (те самые холерики-меланхолики), педиатрическая классификация и так называемая "французская номенклатура". Педиатрическая классификация связана с аномалиями конституции у детей, или диатезами, и используется по сей день, содержит в себе 5 типов. Французская классификация, предложенная врачом Клодом Сиго (1862-1921), выделяла четыре типа конституции. Кречмер не стал работать с этой классификацией, посчитав её неполной и наивной в части установления взаимосвязи телосложения с характером.
Итак, прошерстив все имеющиеся типологии, Кречмер и его сотрудники вооружились бумагой, ручкой, линейкой, фотокамерой и приступили к делу. Был разработан регламент, что и как будет подвергнуто измерению. Замерялись рост пациентов, ширина плеч, объёмы, указывался вес, густота и расположение волос, описывались кожные покровы. Фотографировались только особо выдающиеся случаи, остальные изображались на схематичном рисунке. Фото делались фронтально и сбоку, лицо и в полный рост. В то время ещё не существовало цветной фотографии, поэтому цвет волос, глаз и кожи описывался словами. Все данные фиксировались в специальную анкету.
Через сито Кречмера прошло около 400 человек, 150 из которых не имели психиатрических диагнозов и были добавлены позже для достижения объективности исследования. Все они были швабами (этническая группа немцев, говорящая на алеманнском диалекте верхненемецкого языка), которых сам Кречмер называл «особо мрачными» среди немцев. Также он старался по возможности подбирать людей разных возрастов и профессий.
Кречмер признавал свою выборку недостаточной и полагал, что только закладывает фундамент для дальнейших крупномасштабных исследований.
По итогам обработки данных измерений и анкетирования Кречмером было выделено три типа телосложения: астенический, атлетический и пикнический. Отдельно были отмечены люди, имевшие серьёзные физические отклонения, не позволяющие отнести их ни к одному из типов. Эту группу назвали «диспластической». Описания типов - кратко:
Астенический тип – это люди с худощавым телосложением и бледной кожей, «тонкой костью», тонкой жировой прослойкой. Кречмер отметил, что кожа их часто дряблая и склонна к раннему старению.
Атлетический тип – их характеризует средний или высокий рост, широкие плечи, статность, грубое строение костей, хорошо развитая мускулатура, упругая кожа. В атлетическом типе Кречмер описал также более грубый вариант телосложения – «неуклюжий» тип, но так и не определился, стоит ли его выделять в отдельный подтип.
Пикнический тип – средний рост, склонность торса к ожирению, широкое лицо, короткие округлые конечности, нежная структура опорно-двигательного аппарата.
Как уже известно, 150 человек из выборки были психически здоровы. Остальные же были поделены на две группы:
- Шизофреники (в том числе лица с неиспользуемым ныне диагнозом «раннее слабоумие»).
- Циркулярные. Под циркулярностью понималась смена маниакальных и депрессивных эпизодов (сейчас – биполярное расстройство). Также в группу циркулярных отнесли людей, склонных к гипотимии (постоянное пониженное настроение, низкая самооценка и пессимистичный взгляд на мир) и гипоманиакальности (пограничное состояние между нормой и манией, характеризующееся приподнятый настроением и сокращением времени сна).
После сопоставления диагнозов людей с их телосложением картина получилась следующей: среди циркулярных больных оказалось больше всего людей пикнического типа, а среди астеников нашлось больше всего шизофреников. В своей работе «Строение тела и характер» Кречмер сконцентрируется на этих двух типах, практически позабыв про атлетический. Получив свои предварительные результаты, Кречмер столкнулся с закономерной трудностью понимания темперамента вне патологии. Чтобы получить данные о так называемом «препсихотическом» состоянии (до болезни либо вне периодов обострений) проводились опросы родственников пациента и его самого, при этом исследователи старались избегать закрытых и наводящих вопросов, спрашивая о конкретных жизненных ситуациях и поведении человека в них.
Закономерным итогом этих исследований стало появление циклоидного типа (циклотимика) и шизоидного типа (шизотимика). Древнюю гуморальную теорию темпераментов Кречмер отверг, так как, по его мнению, она не учитывала нюансов поведения этих двух типов.
Циклоидный тип Кречмер разделил на больше склонных к мании и наоборот, больше склонных к депрессии (т.н. «мрачные»). Общим для обоих вариантов стали добродушие, общительность, впечатлительность, мягкость. Они меньше сторонятся людей, чем шизоиды, не враждебны. Они могут быть вспыльчивыми, но быстро успокаиваются. Расстраиваться им свойственно больше, чем злиться. Мрачным циклоидам может быть свойственна застенчивость и боязливость.
Кречмер также отметил, что переход от циклоидов к шизоидам не контрастный, а происходит мягко через пограничные типы, в которых всё меньше циклоидных черт и всё больше шизоидных. Так, например, если у циклоида явно проявляется нелюдимость, это объясняется шизоидными конституциональными налетами.
Шизоидный тип, по наблюдению Кречмера, всегда кажется не тем, кем является. Шизоидов Кречмер характеризует как необщительных, сдержанных людей с отсутствием чувства юмора, иногда – со сниженными интеллектуальными способностями. Также им могут быть присущи застенчивость, боязливость, нервозность. Шизоидный тип, как считал Кречмер, нужно изучать на гениальных, аристократичных личностях, так как в их случаях шизоидность проявляется особенно ярко. Кречмер часто сравнивает шизоидов с аутистами из-за повышенной чувствительности ко внешним раздражителям с одной стороны и желания отдалиться от общества и закрыться в мире своих идей с другой. Здесь Кречмер также отметил два полюса – раздражительность или холодность.
"Если мы хотим кратко охарактеризовать шизоидные темпераменты, то мы должны сказать: шизоидные темпераменты находятся между полюсами раздражительности и тупости, так же как циклоидные темпераменты находятся между полюсами веселости и печали".
Под тупостью здесь понимаются не слабые интеллектуальные способности, а эмоциональная холодность, доходящая порой до полной безучастности.
Были также попытки внутренних классификаций внутри выделенных двух типов. Ниже - пример одной из них:
Циклоиды делились на пять вариантов: болтливо-веселый тип, спокойный юморист, тихие душевные люди, беспечные любители жизни, энергичные практики.
Среди шизоидов обнаружилось только четыре: тонко чувствующие аристократы, чуждые миру идеалисты, холодные властные натуры, сухие и параличные люди.
Итоги.
Типология Кречмера всё ещё на слуху, но она не уникальна в своём роде. Подобных ей, основанных на физическом строении человека, огромное количество, они создавались разными учёными с различными целями (У.Г. Шелдон, М.В. Черноруцкий, И.Б. Галант, вышеупомянутый Сиго и многие другие). Некоторые из них базировались на исследованиях того же Кречмера, некоторые использовали иные подходы и терминологию. Кем-то двигало лишь желание вписать своё имя в историю, а кто-то внёс значимый вклад в развитие науки, медицины, психологии. Тот же Кречмер сейчас признан не за свою конституциональную теорию, а, скорее, за вклад в изучение шизоидного и избегающего расстройств личности. Хотя пример его попытки увязать телосложение и темперамент остаётся одним из самых ярких.
В теории темпераментов Кречмера существует ряд очевидных недостатков, которые он сам признавал. Исследование проводилось на людях с двумя видами диагнозов, всего одной этнической группы, во многом полагалось на личные ощущения исследователя. В результате измерений было получено большое количество пограничных вариантов, которые были отнесены в ту или иную группу условно. И результатом стало всего два типа, которых явно недостаточно, чтобы классифицировать всех людей. Кроме того, подобные классификации, базированные на связи телосложения и темперамента, всегда подвергались критике, так как не имели универсальных параметров, которые могли бы быть применены ко всем людям без исключения.
Темпераменты - часть 1 (Гиппократ, Гален, Аэций).
Темпераменты - часть 2 (Павлов и его собаки).
#темперамент #характер #конституция тела #Кречмер #психология