Аллергологическое обследование. Возможности лабораторной диагностики в медицинской лаборатории.

Из доклада Туркиной И.А., заведующей клинико-диагностической лабораторией ООО "Кабинет лабораторных исследований "Овум".

Этапы диагностики аллергических заболеваний сводятся к:

• сбору аллергологического анамнеза;

• общему клинико-лабораторному обследованию (клинические исследования крови и мочи, биохимическое исследование, цитологическое исследование отделяемого);

• специфической клинической аллергодиагностике (проведение кожных аллергических проб и/или провокационных тестов с аллергенами);

• аллергологическому и иммунологическому лабораторному обследованию.

Цитологическое исследование мазка из носа

Часто назначаемое исследование - назоцитограмма, когда исследуется отделяемое из носа - позволяет выявить изменения, характерные для аллергических реакций организма или для инфекции.

Назоцитограмма. Аллергический ринит. Большое количество эозинофилов. Окраска по Папенгейму. х1000

За период 2019-2021 гг. обследовано 1447 человек с клиническими признаками ринита, возраст обследованных от 2 до 15 лет. Средний уровень эозинофилии за год составил 37%.

Общий иммуноглобулин

•Иммуноглобулин E опосредованный иммунный ответ значим в развитии большого числа аллергических заболеваний. Яляется основным участником аллергических реакций 1 типа. Плазматические клетки, продуцирующие IgE, относятся к долгоживущим. Они сосредоточены преимущественно в лимфоидной ткани слизистых оболочек и лимфатических узлах, которые дренируют эти области (пейеровы бляшки, мезентериальные и бронхиальные лимфатические узлы). Поэтому при первом (атопическом) типе аллергической реакции в первую очередь реагируют органы дыхания, кишечник и конъюнктива глаза. Тесты определения уровня Общего IgE позволяют диффе­ренцировать атопические заболевания среди множества патологий. За 2021 год обследовано 2088 человек с подозрением на аллергию. Возраст обследованных от 1 до 18 лет. Исследование проводилось методом ИФА. Средний уровень повышения общего IgE за год составил 54%.

Особенности интерпретации исследований общего IgE

• Исследование не является специфичным для атопии. Повышение уровней может возникать при целом ряде других заболеваний (паразитозах, иммунодефицитах, аспергиллезе, после перенесенных острых инфекционных заболеваний и в других случаях).

• Нормальный уровень общего IgE не отрицает наличия сенсибилизации и аллергического заболевания.

• Повышенный уровень общего IgE является показанием для проведения углубленного аллергологического обследования.

Определение аллергенспецифических IgE

• Применяется в диагностике аллергических заболеваний для установления спектра причинно-значимых аллергенов.

• Высокие уровни IgE-антител к отдельным аллергенам являются важным прогностическим параметром, указывающим на скрытую сенсибилизацию с высоким риском развития аллергии.

Определение аллергенспецифических IgE

В лаборатории «Овум» проводится методом ИФА в «capture» варианте, реактивы «Алкор Био», Санкт-Петербург.

Это новый метод для количественного определения специфических IgE, в котором используются твердая фаза с адсорбированными специфичными к IgE антителами и жидкие биотинилированные аллергены. При этом исключаются перекрестные неспецифические реакции с иммуноглобулинами других классов: A, G, M и D, что положительно влияет на специфичность. Использование биотин-стрептавидинового комплекса дополнительно усиливает сигнал, что повышает чувствительность теста в разы.

Выполнение анализа стандартизовано, проводится с использованием автоматического иммуноферментного анализатора «Alisei Q.S.» Определяется широкий перечень моноаллергенов, смесей аллергенов и аллергокомпонентов (пищевые, лекарственные, эпидермальные аллергены и белки животного происхождения, клещевые, плесневые и дрожжевые грибы, аллергены домашней пыли, инсектные аллергены и яды насекомых, луговые травы, сорные травы, пыльца деревьев, профессиональные аллергены, паразитарные аллергены и другие).

За период 2020-2021 гг. силами лаборатории "Овум" обследовано 499 человек в возрасте от 2 до 18 лет, средний возраст составил 6,9 лет.

Аллергодиагностика. Ее преимущества и недостатки

К преимуществам относятся:

• Безопасность для пациента;

• Отсутствие противопоказаний;

• Можно обследоваться в период обострения и на фоне лечения;

• Возможности за одно обследование выявить реакцию на большое число аллергенов;

• Выявление скрытой сенсибилизации;

• Возможности мониторинга для контроля лечения;

• Объективность оценки и высокая информативность.

Среди недостатков:

• Необходимость участия специалистов клинической лабораторной диагностики, специального оборудования и тест-систем;

• Невозможность корректного сравнения результатов исследований in vivo и in vitro. Результаты определения специфических IgE могут не совпадать с результатами кожных тестов.

Причинами несовпадения результатов in vivo и in vitro тестов часто являются:

• Различие между аллергенами для диагностики in vivo и in vitro;

• Возраст/общее состояние/сопутствующие заболевания/индивидуальная реактивность кожи имеют большое значение при постановке кожных тестов;

• Высокий уровень синтеза местного IgE в тканях (сохраняются в течение жизни тучных клеток- дни-месяцы);

• В крови специфический IgE высокий при текущем контакте с аллергеном;

• Повышенный уровень общего IgE за счет низкоаффинного связывания гомологичных эпитопов у общего и специфических IgE– ложноположительный результат;

• Возможные перекрестные реакции между аллергенами (часто пыльца-пища) – ложноположительный результат;

• Образование иммунных комплексов (IgE+IgG) блокирует определение аллергоспецифического IgE – ложноотрицательный результат.

Выводы: специфическая аллергологическая диагностика осуществляется только комплексно. Окончательное заключение и интерпретация лабораторных данных, установление этиологической роли аллергена к которому выявлена сенсибилизация,сопоставление клинических данных, результатов лабораторных и дополнительных исследований, должны быть сделаны лечащим врачом аллергологом-иммунологом.