Для чего детям ежегодно проводят пробы Манту? Актуален ли данный тест и как интерпретировать его результат? Обо всем этом рассказывает педиатр, заместитель главного фрача по педиатрии филиала сети "Поликлиника.ру" Мисюра Инесса Васильевна.
Реакция Манту достаточно старый и изученный тест. В настоящий момент реакция Манту проводится детям от 1 года до 7 лет. Детям в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика проводится с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении («Диаскинтест»).
Проба Манту – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат - туберкулин.
История появления
Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван и возбудитель туберкулеза – палочка Коха.
Авторство метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Пирке, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до нынешних дней.
Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы - внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.
Смысл туберкулина – «обозначить» в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это «присутствие». В этом смысле туберкулин отлично справляется со своей задачей – именно по этой причине препарат так и не был подвергнут коренной переработке и вот уже более 100 лет, до настоящего дня является одним из основных средств диагностики туберкулеза.
Для чего нужна реакция (проба) Манту?
- Ранняя диагностика туберкулеза неустановленной локализации или легочных форм, что дает возможность как можно быстрее начать лечение.
- Изучение эффективности вакцинации и подбор детей, которым ее необходимо повторить.
- Выявление пациентов, которые инфицировались возбудителем туберкулеза, однако не заболели.
- Скрининг детей, которые в будущем имеют повышенный риск заболеть (нарушения функционирования иммунной системы).
- Подтверждение диагноза туберкулеза при наличии подозрения (типичная клиническая картина, характерное поражение легких) до результатов бактериологического анализа.
Существует ряд состояний, при которых проведение пробы Манту необходимо отложить или отменить:
- кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
- аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, индисинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Когда ставить манту?
Иммунитет после профилактических прививок может влиять на чувствительность к туберкулину. Поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. В этом случае прививки проводятся сразу после оценки результатов пробы.
Если же проба Манту производится не до, а после проведения прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 4 недели после проведенной прививки, а также введения иммуноглобулинов (сывороток).
Результат оценивают через 72 часа после проведения пробы.
Различают следующие варианты реакции:
- Отрицательная – область инфильтрата не превышает 1 мм, или реакция отсутствует.
- Сомнительная – в месте введения присутствует только гиперемия (покраснение) или диаметр инфильтрата находится в пределах 2-4 мм.
- Положительная – размер образования превышает 5 мм. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм;
- Гиперергическая – в месте инъекции образовалась везикула, происходит некроз (отмирание тканей), воспаление соседних лимфатических сосудов или диаметр инфильтрата превышает у детей 17 мм, а у пациентов старше 18 лет – 21 мм.
- Увеличение инфильтрата на 6 мм и более считается усиливающейся реакцией на туберкулин
Отрицательная реакция пробы Манту свидетельствует об отсутствии реакции организма на введения туберкулина. Наиболее часто это происходит, если после проведения вакцинации БЦЖ не сформировался иммунитет к туберкулезу или ребенок еще не контактировал с возбудителем заболевания, а так же при иммунодефиците, на фоне приема цитостатиков и др.
Ложноположительные и ложноотрицательные реакции
Ложноотрицательные реакции – у некоторых пациентов проба Манту может быть отрицательной даже при наличии инфицирования туберкулезной палочкой.
Такие реакции могут быть вызваны:
Анергией – то есть неспособностью иммунной системы отвечать на «раздражение» туберкулином. Такая реакция может отмечаться у лиц с различными иммунодефицитами, в том числе СПИД.
Недавним инфицированием – в течение последних 10 недель.
Слишком малым возрастом – дети младше 6 месяцев неспособны «отвечать» на введение туберкулина.
Результат пробы Манту часто бывает и ложноположительным. Такие реакции означают то, что пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией, а так же имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенная инфекция, либо прививка, сделанная менее 1 мес. назад.
В любом случае, если у Вашего ребенка имеет место положительная реакция Манту, то это повод для обращения к фтизиатру.
Заместитель главного врача по педиатрии филиала сети "Поликлиника.ру" на м.Полянка