Простыми словами про сложное и коварное заболевание, которое приводит к неправильной работе мочевого пузыря и потере функции почек [если не обращаться к врачам и игнорировать проблему].
В конце статьи традиционно будет список вопросов вашему доктору.
— Я ничего не понимаю!
Уретра - мочеиспускательный канал. Позволяет испускать мочу.
Клапан - препятствие в мочеиспускательном канале.
Клапан уретры - препятствие в мочеиспускательном канале, которое не позволяет нормально двигаться моче от мочевого пузыря наружу. Встречается только у мальчиков. Приводит к почечной недостаточности и неправильной работе мочевого пузыря.
— С этим понятно, а чем опасен клапан уретры? Объяснение в трех предложениях.
Представим насос, который качает воду и выводит ее через шланг. По шлангу вода двигается наружу. Как вы думаете, что будет с насосом если положить кирпич на шланг? Насосу придется "напрячься", чтобы прокачать воду через шланг и скорее всего, через непродолжительное время насос выйдет из строя.
Вместо кирпича в мочеиспускательном канале есть препятствие - клапан уретры, которое уменьшает просвет мочеиспускательного канала → давление в мочевом пузыре повышается → высокое давление препятствует попаданию мочи из почек в мочевой пузырь → снижение или потеря функции почки [насос] .
И теперь еще раз взгляните на снимки.
— А как понять есть этот клапан или нет?
Клапан уретры может быть выявлен еще внутриутробно и/или уже после рождения мальчика.
- Внутриутробно
В настоящее время все беременные (очень хочется в это верить) проходят ультразвуковое исследование плода. Обычно два раза за беременность: 11-14 недель и 19-21 недель. Да, УЗИ позволяет выявить у ребенка и клапан уретры тоже (помимо других патологий плода).Когда ребенок находится еще внутри мамы у него уже сформировано самостоятельное мочеиспускание. Да, да он уже «ходит в туалет» внутри мамы.
Что могут увидеть при УЗИ во время беременности: малое количество околоплодных вод, «расширенный» мочевой пузырь и почки у плода .
- После рождения
Клапан уретры либо выявляется сразу после рождения (в роддоме), либо позднее вы замечаете, что с ребенком что-то не так.
Проблемы новорожденного с клапаном уретры (в роддоме):
- Нет самостоятельного мочеиспускания
- Сепсис («заражение» крови бактериями)
- Нет эффективного дыхания
Важное пояснение. Во время развития плода внутри мамы наступает важный момент - самостоятельное мочеиспускание. Это очень важно.
Ребенок нормально «ходит в туалет» внутри мамы → нормальный объем околоплодных вод → нормально развиваются легкие → после рождения ребенок нормально дышит.
Ребенку «тяжело ходить в туалет» внутри мамы [препятствие - клапан] → мало околоплодных вод → легкие развиваются медленнее → после рождения ребенок плохо дышит и плохо «ходит в туалет»
— Что будут делать врачи если родился мальчик с клапаном уретры?
Как только врачи подтвердили наличие клапана уретры (в первые часы после рождения) их главная задача - вывести всю мочу из мочевого пузыря.
Препятствие в мочеиспускательном канале → мочевой пузырь переполнен к моменту рождения → «выводим» мочу любым способом.
Простая вещь в виде мягкой, силиконовой трубочки установленной в мочевой пузырь - спасает жизнь. Это только начало процесса, но большой вклад в состояние ребенка вносит именно это действие. После стабилизации состояние новорожденного принимается решение об устранении клапана.
— Нам в роддоме ничего не сказали - значит, что у ребенка «все нормально» ?
К сожалению нет. Бывает так, что заподозрить клапан сложно. Кто из вас видел как мочится ребенок? А даже если видел, то обращал ли внимание на то, как это происходит? Болезнь может начать проявлять себя в более позднем возрасте 2 - 15 лет.
- Боль при мочеиспускании и постоянно «плохая моча» (лейкоциты)
- Недержание мочи (и днем и ночью)
- Ребенок растет с отставанием
- При случайном УЗИ почек выявили отклонения от нормы.
- При случайном анализе крови выявили признаки почечной недостаточности.
- Ребенок чрезмерно «напрягается» при мочеиспускании
- Поток мочи крайне слабый, прерывистый, по-каплям
Если в этом списке вы «видите» своего ребенка, то нужно показаться врачам.
— У моего ребенка подозревают клапан уретры, предлагают операцию. Расскажите что нас ждет!
Безусловно всем детям с клапаном уретры выполняется его устранение.
Операция выполняется совсем без каких-либо разрезов. Миниатюрная камера ( самая тонкая - 3 мм) в мочеиспускательном канале позволяет увидеть клапан и его рассечь. На несколько дней после этой процедуры устанавливается мягкая, силиконовая трубка (катетер) в мочевой пузырь. У многих детей хирургическое лечение на этом завершается.
Существует большая категория детей у которых клапан уже привел к тяжелой дисфункции мочевого пузыря и почечной недостаточности и длительность лечения таких детей увеличивается. Дети проходят через многоэтапное хирургическое лечение и постоянную лекарственную терапию.
Представим ребенка который родился в клапаном уретры. Ему 5-7 месяцев. В роддоме клапан уретры не заподозрили. Помимо клапана, у ребенка функция почек уже снижена и мочевой пузырь неправильно работает. А при обследовании выявили пузырно-мочеточниковый рефлюкс и расширение и почек и мочеточников. Какой список операций потенциально предстоит ребенку?
- Устранение клапана уретры ( камера через мочеиспускательный канал)
- Выведение мочеточников на кожу (стома) Чтобы «защитить» почки от мочевого пузыря и не усиливать почечную недостаточность
- Устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса (открытая операция или через мочеиспускательный канал)
- Устранение ранее выведенной стомы.
- …
- …
Лечение таких детей требует большого коллектива профессиональных врачей в центрах обладающих максимальным опытом. Хирурги, педиатры, врачи функциональной диагностики, специалисты по питанию, пульмонологи и этот список можно продолжать до бесконечности.
Лечение ребенка с клапаном уретры не заканчивается только хирургией и результат зависит от совокупных усилий врачей и родителей.
Вопросы вашему доктору.
- У ребенка выявили клапан уретры, какие у нас прогнозы?
- Нужно ли нам выполнять хирургическое лечение? Если да, то когда и какое?
- Что может произойти с ребенком если мы не хотим выполнять операции?
- На что обращать внимание у ребенка с клапаном уретры? Как мне понять что происходит что-то опасное?
- Как я могу попытаться улучшить состояние ребенка в домашних условиях?
Вы всегда можете обратиться к нам в федеральный центр (Российская детская клиническая больница) для второго мнения.
https://www.instagram.com/s.d.kazakov/
Пишите , я вам расскажу как это сделать.