Все о фимозе. Какие варианты?
1. Физиологический фимоз - частичная или полная невозможность обнажения головки полового члена.
Около 90% мальчиков в возрасте 3 лет уже не имеют физиологического фимоза. К 17 годам фимоз наблюдается у менее чем 1 % детей. Очень часто не требуется никакого лечения при физиологическом фимозе.
2. Истинный фимоз - рубцовое сужение крайней плоти. Лечение только хирургическое.
3. "Функциональный" фимоз - невозможность отведения крайней плоти полового члена при эрекции, хотя это становится возможным вне эрекции.
- Что с этим делать или не делать?
1. В случае физиологического фимоза ( когда ребенку нет еще 3х лет) как правило достаточно регулярного наблюдения у детского уролога. Выполнять гигиенические процедуры и ни в коем случае не отводить крайнюю плоть насильственно. Насильственное отведение крайней плоти приводит к формированию рубцового фимоза. В крайнем случае мной будет назначен крем с кортикостероидами.
2. В случае истинного рубцового сужения крайней плоти показано хирургическое лечение. Если ребенку до 1 года в таком случае я выполняю циркумцизию(обрезание) с использованием системы Circumplast или Plastibell, под местной анестезией. Если ребенок старше 1 года, то выполняется циркумцизия стандартным методом (с использованием шовного материала) под общей анестезией.
3. В случае функционального фимоза все индивидуально. В зависимости от ситуации возможно использование как местных кремов так и хирургического лечения.
- Если мы не хотим делать обрезание, о чем нам нужно знать?
По данным исследований, самые частые проблемы связанные игнорированием фимоза:
1. Парафимоз - фактически это ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти сместившейся за головку. Это неотложное состояние требующее экстренной медицинской помощи. При несвоевременном лечении это может привести к нарушению кровоснабжения и как следствие некрозу головки полового члена.
2. Воспалительные заболевание крайней плоти и головки полового члена. При наличии фимоза в пространстве между головкой полового члена и крайней плоти невозможно полноценно поддерживать гигиену. Главное проявление - покраснение и отек крайней плоти и головки полового члена.
3. Инфекция мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей встречается в 20 раз чаще у необрезанных мальчиков.(Wiswell, 2000; Zorc et al, 2005)
4. Рак полового члена. Развивается исключительно у мужчин которые были не обрезаны в детстве в связи с фимозом. Рак полового члена не возникает у мужчин которые были обрезаны по тем или иным причинам.
- Да, я знаю что у моего ребенка фимоз. Мы планируем операцию. Какие существуют риски?
Осложнения встречаются в 0,2% - 5 % случаев.
Самое частое осложнение в раннем периоде это кровотечение ( около 0,2%) и чаще наблюдается у более взрослых детей.
Раневая инфекция - следующее по частоте осложнение. Удается избежать инфицирования раны введением антибактериальных препаратов перед операцией и обработка раны после.
Отдельная группа осложнений это косметические деффекты, рубцовые деформации кожи.
Данные осложнения возникают по причине ( 1) келлоидное рубцевание, (2) нарушение хирургической техники.
Сужение наружного отверстия уретры (3) наблюдается крайне редко, исключительно связано с насильственным, травматичным разделением синехий ( эпителиальных сращений между головкой и крайней плотью)
- Мы не уверены есть у ребенка фимоз или нет
Для этого есть мы. Обратитесь в поликлинику и ребенка осмотрит детский хирург, а если остались вопросы после осмотра - ищите детского уролога (он тут кстати есть https://www.instagram.com/s.d.kazakov/)