🇰🇿 В Казахстане на конец 2020 года на учёте состояло около 190 тысяч человек с психическими и поведенческими расстройствами, при численности населения 18,75 млн. Как и во всем мире, эпидемия COVID-19 увеличила количество психических расстройств, и соответственно, нагрузку на психиатрическую службу, которая находится в процессе реформирования.
Реформа службы психического здоровья в Казахстане* идёт уже лет пять и пандемия ее сильно затормозила.
Среди целей реформы - дестигматизация службы, изменение отношения к психиатрии как самих врачей, так и общества; повышение пациентоориентированности, включая упрощение доступа к психиатрической помощи. Соответственно, при внедрении этих принципов ожидается снижение частоты обострений, запущенных случаев, экстренных госпитализаций, снижение расходов на стационарное звено.
Психиатрическая помощь планомерно сдвигается к первичному звену. К 2019 году было создано уже около пятидесяти центров психического здоровья в составе обычных поликлиник. Талон на посещение врача общий, а не какой-то особенный. Направления на анализы для госпитализации выдаются и обрабатываются на месте, пациент избегает утомительного сбора документов. Добровольная госпитализация не отличается от «обычной» госпитализации в больницу. Выдача лекарств осуществляется прямо в поликлинике. Все это не только минимизирует фактор стигмы, но и делает простым и комфортным получение помощи населением.
Близость врачей-психиатров и врачей общей практики, которые обычно живут в разных мирах, также очень полезна и повышает эффективность курации больных.
Аргументация о повышении рисков в связи с посещением наркологическими и психиатрическими пациентами общих поликлиник несостоятельна: они и так регулярно посещают обычные поликлиники)
Очень разумным решением является объединение психиатрической и наркологической служб и специальностей. Нарколог - специальность химерическая, и с его обязанностями намного лучше справятся другие специалисты - психиатры, реаниматологи/токсикологи и психотерапевты. Прекращение проводимых наркологами детоксикаций, в которых они мало что смыслят и шаманских методов "кодировки" будет всем только на пользу.
Это не единственное объединение специальностей, проводимое в Казахстане. В мировой практике взрослая и детская психиатрия представлены в лице одного специалиста - та же тенденция намечена и в рамках проводимой реформы.
Компетенции и полномочия медицинских сестер будут расширены, что с одной стороны повысит значимость работы медсестры, с другой разгрузит психиатра.
Раннее выявление потенциальных пациентов ведётся в образовательных организациях, а также соцсетях. Для этого внедряются методы искусственного интеллекта с поиском пациентов и дальнейшим выходом на контакт. Лично я пока не очень представляю, как это происходит на деле)
Другими методами онлайн- психиатрической помощи до контакта со специалистом являются чат-боты по когнитивно-поведенческой терапии.
Развивается и помощь вспомогательных служб при курации психиатрами. Следующей ступенью пирамиды являются неформальные группы пациентов и их родственников. Роль службы здесь сводится к обучению и поддержке сообществ. Далее следует первичное звено в связке врачей общей практики (которым было передано 8 компетенций психиатрической службы) и Центров психического здоровья. Завершает пирамиду институциональная, преимущественно стационарная служба.
Эпидемия SARS-Cov2 и выраженное ухудшение социальной ситуации в стране затрудняют проведение реформы. С учётом кризиса в системе здравоохранения даже возникают вопросы, будет ли она в полной мере реализована.
Ну а при пессимистичном развитии нынешних политических событий на ней можно вообще поставить крест.
Однако даже с учётом этих факторов российским организаторам здравоохранения есть, чему поучиться у казахстанских коллег. Хотя бы в определении целей.
*Если читатель этого поста живёт и работает в Казахстане, буду признателен за информацию, как происходит внедрение новых порядков на местах.
@paragnomen