Диагностика внутриутробной гипоксии

К клиническим методам выявления внутриутробной гипоксии плода относятся: Определение высоты стояния матки – проводится с помощью сантиметровой ленты. Этот показатель отражает соответствие размеров плода срокам беременности. Часто гипоксия сопровождается задержкой роста плода. Таким образом, если сантиметровой лентой определяется высота стояния матки меньше, чем должно быть по сроку, врач может предположить наличие гипоксии. Аускультация – это выслушивание тонов сердца и подсчет частоты сердцебиения плода, проводится с 20 недели беременности. Подсчет шевелений плода – проводится самой женщиной в течение дня или в течение часа. К инструментальным методам диагностики гипоксии относятся: ультразвуковое исследование (УЗИ); допплеровское исследование (может применяться с ранних сроков беременности); кардиотокография (начиная с 32 недели беременности); амниоцентез. Для выявления причин внутриутробной гипоксии плода женщине необходимо сдать следующие анализы: общий анализ крови; общий анализ мочи; коагулограмма (анализ свертывающей системы крови); биохимический анализ крови (общий белок крови, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза); электрокардиография (ЭКГ); анализы на гепатит B и ВИЧ; анализ на альфа-фетопротеин (АФП), плацентарный лактоген, эстрадиол, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ); анализ на резус-фактор крови плода. УЗИ и допплеровское исследование Ультразвуковое исследование плода проводится в положении лежа на спине. Датчик помещают на живот. Ультразвуковые волны, исходящие от датчика, отражаются от органов плода и возвращаются обратно, проявляясь на экране в виде изображения. Врач может оценить движения плода, состояние плаценты, сократительную функцию матки. Таким образом, УЗИ плода в обычном режиме позволяет выявить признаки гипоксии, а также некоторые патологии, которые становятся причиной внутриутробной гипоксии плода. Перед родами УЗИ позволяет выявить наличие мекония в околоплодных водах. Допплеровское исследование является вариантом УЗИ исследования, однако нацелено на оценку состояния артерий и вен. Эритроциты крови также «умеют» отражать эхо-сигнал, поэтому их перемещение также сопровождается появлением отраженных волн. В допплер-режиме кровоток окрашивается в красный или синий цвет, в зависимости от направления движения эритроцитов (к датчику – в красный, от датчика – в синий). Так оценивается состояние кровотока, а также скорость движения крови. Допплеровское движения позволяет также оценить «икоту» плода или его условно дыхательные движения. Движения околоплодных вод так видно в сине-красном спектре, а значит, можно оценить периоды дыхания плода во время УЗИ. Таким образом, допплеровское исследование нужно для диагностики патологий, приводящих к гипоксии, а также дыхательных движений плода и для оценки маточно-плацентарного кровотока. Кардиотокография Кардиотокография – метод для диагностики внутриутробной гипоксии плода, который позволяет зарегистрировать шевеления плода и его сердцебиения в течение определенного промежутка времени. Параллельно регистрируется также сократительная деятельность матки. В отличие от УЗИ, КТГ позволяет оценить лишь 2 параметра из биофизического профиля плода. Аппарат для исследования (кардиотокограф) имеет датчики и регистратор, выдающий данные в виде графика. Датчики ставятся на живот беременной. Исследование проводится в третьем триместре, то есть после 24 недели, когда плод достаточно велик, его сердцебиение можно прослушать, а шевеление ощутить. КТГ можно проводить также во время родов, при этом датчик вводится во влагалище и накладывается на головку плода. Это так называемый внутренний метод КТГ. Его можно осуществить после отхождения околоплодных вод и при раскрытии шейки матки. График сердцебиений и шевелений плода может быть нормальным и патологическим. Для нормального графика характерно, что в момент активного шевеления плода сердце бьется быстрее (на 10 – 12 ударов чаще). Если эта реакция отсутствует, то есть плод шевелится, а ритм остается неизменным, то это считается признаком гипоксии. Пассивная регистрация шевелений и ритма сердца (когда сам плод «решает» подвигаться) и считается нестрессовым тестом. В некоторых случаях необходимо спровоцировать кислородное голодание, чтобы проявились симптомы. Это уже называется стрессовым тестом, когда врач использует специальные пробы для провокации гипоксии. Как определить гипоксию плода с помощью проб? При хронической гипоксии, когда для кислородного голодания присутствует объективная причина, но она действует непостоянно, нужно спровоцировать симптомы гипоксии. Для этого используют пробы. Гипоксические пробы используются, чтобы выяснить, сохранены ли возможности растущего плода к адаптации. Если пробы положительные, то это указывает на истощение механизмов адаптации, то есть у плода имеется уже дистресс. В остальных случаях проба выявит нормальную реакцию плода. Пробы при внутриутробной гипоксии плода Проба Как проводится? Функциональная нагрузка Беременной предстоит в течение 5 минут заняться физической нагрузкой, однако она должна быть умеренная. Подойдет подъем и спуск по лестнице. До нагрузки и после нее нужно посчитать частоту сердцебиений плода. Если беременность протекает нормально, то частота остается в пределах 120 – 160 ударов в минуту. При гипоксии такая нагрузка вызывает либо учащение ритма (больше 160 ударов в минуту), либо урежение (менее 120). Если же плод длительно переживал гипоксию, то вследствие истощения адаптационных возможностей ритм не изменяется (не становится чаще или реже). Такой ритм называют монотонным. Окситоциновый тест Окситоцин является гормоном, который стимулирует сокращения матки. Его используют для стимуляции родов. Сокращение матки повышает давление между ворсинками плаценты, где и происходит газообмен. От давления зависит уровень кровотока в сосудах плаценты. Если матка сокращается, уменьшается приток крови к ворсинкам плаценты (материнская кровь), что провоцирует кислородное голодание. Окситоцин вводят беременной вместе с глюкозой внутривенно капельно. Результаты оцениваются следующим образом. При отсутствии хронической гипоксии частота сердцебиения плода не меняется, остается в пределах нормы. Если же малыш хронически страдает от недостатка кислорода, то частота сокращений сердца либо увеличивается, либо уменьшается. Проба с задержкой дыхания Существует рефлекторный механизм регуляции частоты сердечных сокращений, который связан с фазами дыхания. Если задержать дыхание на вдохе, то сердцебиение плода в норме должное стать чуть реже, а задержка дыхания на выдохе вызывает учащение сердцебиения плода. При наличии хронического кислородного голодания этот рефлекторный механизм не работает, поэтому ритм биения сердца плода не меняется. Холодовая проба На живот беременной кладется что-то холодное. На фоне этой пробы частота сердечных сокращений плода в норме урежается. При глубокой гипоксии частота ритма не меняется. Существуют также другие пробы с введением лекарственных препаратов. Их часто применяют у взрослых, но не при беременности. Лекарства вроде атропина рекомендуют не вводить, из-за их способности проникать через плаценту. Амниоцентез Амниоцентезом называют исследование околоплодных вод для выявления патологии плода, которая может стать причиной гипоксии, но для оценки самой гипоксии это исследование не предназначено. Амниоцентез назначается не всегда, а только при наличии показаний. Показаниями считается обнаружение патологии на УЗИ или изменения в анализах крови у матери. К таким показаниям относятся, например, резус-конфликт или генетическая патология у плода по данным анализов или тяжелая степень гипоксии по данным УЗИ и КТГ. Исследование околоплодных вод позволяет оценить кислотно-щелочную реакцию внутренней среды плода. От нее, как известно, зависит, как долго плод сможет сохраниться в условиях гипоксии. Амниоцентез может выявить также частички мекония или заражение вод инфекцией. В этих случае воды бывают мутные (в норме они бесцветные).