Чем он опасен, как проявляется, какие прогнозы и что с этим всем делать? Читать 55 секунд. В конце статьи ответы на самые частые вопросы и вопросы которые следует задать вашему доктору на приеме.
Два главных пункта.
- Почка вырабатывает мочу, которая спускается по мочеточникам вниз до мочевого пузыря и эвакуируется через мочеиспускательный канал. Так происходит в норме. Только одностороннее движение (почка→мочеточник→мочевой пузырь→мочеиспускательный канал →унитаз)
- При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) содержимое мочевого пузыря устремляется не только в унитаз, памперсы и штаны, но и по мочеточникам "залетает" обратно в почки.
Чем это опасно? А если не лечить?
Проблема в том, что в мочевом пузыре помимо мочи могут быть и бактерии, которые, залетая в почку вместе с мочой, вызывают ее воспаление:
→ воспаленные клетки почки замещаются рубцом (он, в смысле рубец, не умеет фильтровать кровь)
→ чем чаще воспаление, тем меньше клеток почки остается
→ чем меньше клеток почки способных фильтровать кровь от ненужных веществ, тем ниже функция органа
→ утрата функции почек
→ пересадка почки, постоянный прием препаратов, которые подавляют иммунитет = снижение качества жизни.
Какие проявления болезни у детей?
Клинически можно выделить две группы пациентов:
- Те, у кого выявили изменения при ультразвуковом исследовании почек: пиелоэктазия, гидронефроз, уменьшение одной из почек и прочее.
- Те, у кого есть проявления инфекции мочевыводящих путей: измененный анализ мочи («плохая моча»), боли при мочеиспускании, лихорадка в сочетании с изменениями в анализе мочи и.д. Подробнее про «плохую мочу» читаем тут.
А в чем причина, то? Откуда это все?
Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса связано как с анатомией, так и с функциональным состоянием мочевыводящих путей.
- Анатомические предпосылки. Рефлюкс появляется при нарушении клапанного механизма мочеточника (вспомните клапан у плавательного матраса. Туда воздух идет, а обратно нет). Почему этот механизм у кого-то есть, а у кого-то он недостаточный или отсутствует вовсе - наука ответить не может.
- Функциональные предпосылки. Мочевой пузырь работает неправильно: в нем остается моча после мочеиспускания, он создает безумное давление внутри самого себя и т.д. Почему это происходит? Очень много причин. В каждом случае неправильной работы причина своя.
Врачи подозревают у моего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, какие исследования будут проводиться?
- Клинический анализ мочи. Именно он. Товарища Нечипоренко в медицинском мире никто не знает. И не рекомендует. Спросите у врача как правильно собрать анализ мочи у малыша (и не малыша тоже). Клинический анализ мочи ответит главный на вопрос: есть воспаление или нет.
- Микробиологический анализ мочи. Он, в отличие от клинического анализа мочи, позволяет понять какая бактерия вызвала воспалительный процесс и прицельно его победить.
- УЗИ почек.
Увидеть воспаление!Воспаление не видно на УЗИ. Это исследование позволит получить изображение почек и мочевого пузыря и убедиться в том, что анатомически все нормально. Исследование безболезненное и безопасное. - Цистография. Исследование позволяет увидеть как эвакуируется моча из мочевого пузыря. Для этого вводится катетер в мочевой пузырь и заполняется контрастным веществом. Контрастное вещество в мочевом пузыре позволяет увидеть на рентгене весь процесс. От и до. Исследование неприятное, но безопасное и крайне важное. Невыносимо редко выполняется в условиях поликлиник. Могут "положить" для этого исследования в больницу.
Дополнительные исследования (для того, чтобы не ошибиться с диагнозом): внутривенная урография, УЗИ почек в сочетании с катетером в мочевом пузыре, нефросцинтиграфия.
У нас выявили пузырно-мочеточниковый рефлюкс, какие варианты лечения существуют? .
Задача врачей заключается в борьбе с повторяющимися эпизодами острого воспаления почки. Если рефлюкс является причиной воспаления мочевыводящих путей - значит лечим рефлюкс!
Нижеуказанные методы лечения могут совмещаться между собой, а в некоторых случаях достаточно только одного из них.
- Длительная антибактериальная терапия (долго пьем антибиотики)
- Эндоскопическое устранение рефлюкса (камера в мочевом пузыре позволяет увидеть мочеточник и ввести "гель")
- Открытая или лапароскопическая операция (большой разрез или операция через "проколы")
Все методы крайне эффективны.
Какой именно метод лечения подходит вашему ребёнку - решает врач.
Лучше несколько мнений разных урологов.
Лучше в центрах, где все методы лечения применяются регулярно.
При обследовании у ребенка выявили пузырно-мочеточниковый рефлюкс второй степени, что это значит?
Выделяют пять степеней рефлюкса в зависимости от интенсивности и влияния его на мочевыводящих пути.
1 степень: рефлюкс в мочеточник
2 степень: рефлюкс в мочеточник и почку без расширения.
3 степень рефлюкс в мочеточник и почку с умеренным расширением последних
4 степень: рефлюкс в почку и мочеточник со значительным расширением, лоханки чашечек и мочеточника
5 степень: рефлюкс в мочеточник и почку с интенсивнейшим расширением, извитости последнего. Также прослеживаются анатомические изменения в почке.
Лечение. Тезисно.
1. В некоторых случаях оправдана длительная антибактериальная терапия.
Позволяет избегать инфекции мочевыводящих путей, а также острого воспаления почки в надежде на самостоятельное (с течением времени) разрешение рефлюкса. Помните: лечение направлено не столько на сам рефлюкс, а на эпизоды острого воспаления почки, которые приводят к снижению функции.
2. Эндоскопическое устранение рефлюкса.
Суть метода: вводим объемообразующее вещество ( гель - вспомните филлеры для губ в косметологии) под мочеточник. С помощью камеры мы можем осмотреть мочевой пузырь изнутри и увидеть мочеточник.
85% случаев пузырно-мочеточникового рефлюкса устраняется с первого введения "геля", ещё 10 % со 2 и 3 введения.
5% случаев пузырно-мочеточникового рефлюкса не поддаётся этому виду лечения.
PS: Статистика отделения уроандрологии Российской детской клинической больницы (Кулаев В.Д. - forever!)
3. Открытая (большой разрез) или лапароскопическая операция (через проколы).
Суть операции: создание клапанного механизма мочеточника с помощью его пересадки в новое место в мочевом пузыре.
У всех методов разные прогнозы, разные восстановительные периоды и главное - разная степень инвазивности. При выборе метода лечения у конкретного ребёнка на чаше весов всегда польза, риск и инвазивность.
На эффективность лечения сильно влияет комплаенс ⤵
Комплаенс - доверие между пациентом (его родителей) и врачом. Если вы доверяете врачу, то все препятствия перед выздоровлением будут преодолены. Недоверие мешает. Помните об этом.
Самые распространенные вопросы по теме:
- Сколько мой ребенок должен пить жидкости? Жидкость - хорошо?
Да! Одна бактерия на стакан воды и одна бактерия на два литра воды - разная концентрация → меньше вероятность заболеть инфекцией мочевыводящих путей! Самый простой способ понять достаточно ли пьет ребенок - цвет мочи. Моча должна быть прозрачная и бесцветная. Подойдет любая жидкость - вода, чай, компот, суп.
- Бассейн, открытые водоемы, ванна вредны ребенку с пузырно-мочеточниковым рефлюксом?
Это миф. Педиатрам легче запретить, чем выписать справку в бассейн. Различные гигиенические средства могут вызывать раздражение в области половых органов у детей (у девочек в особенности). Раздражение → присоединение инфекции кожи → идеальные условия для возникновения инфекции в мочевыводящих путях → цистит → пиелонефрит. Убедитесь, что после гигиенических процедур весь шампунь смыт с кожных покровов вашего ребенка. В бассейне и озере нельзя "заразиться" инфекцией мочевыводящих путей. Это глупость.
- Что мы можем сделать для профилактики повторения пиелонефрита и "плохой мочи"?
- Объем жидкости! Прозрачная и бесцветная моча! Хитрите, уговаривайте, играйте с ребенком, но доставьте жидкость в его организм
- Своевременно ходить в туалет! Не "передерживать" мочу! Ребенок может не понимать, что уже пора идти - напоминайте, высаживайте на горшок, договаривайтесь. Это очень важно.
- Больше овощей и клетчатки! Это позволяет формироваться
какашкамстулу. Нормальный стул - профилактика инфекции мочевыводящих путей. - Ограничивайте потребление сладкого.
Вопросы вашему доктору:
1. Почему у моего ребенка "плохая моча" и возникают атаки пиелонефрита?
2. Какие варианты лечения моему ребенку вы предлагаете? Почему именно этот/эти ?
3. Что я могу сделать в домашних условиях для улучшения состояния ребенка?
4. Как мне понять, что у моего ребенка что-то не так? На что обращать внимание?
5. Как скоро мой ребенок будет чувствовать себя лучше?
6. Если ребенку вы предлагаете операцию, то какая и когда?
7. Как будет проходить послеоперационный период?
Используйте возможность консультироваться у разных врачей! Если нужен буду я, то вы знаете где меня искать.
Удачи!