Не болеть как-то не получается ни у кого: хоть одна хворь, но в течение года, да вылезет. Начиная от ушиба или пореза пальца и заканчивая функциональными поражениями внутренних органов в силу каких-то внутренних физиологических причин (самое неприятное, что может быть). И тогда посещение врача или его вызов становятся неизбежными.
Условность «платной» и «бесплатной» медпомощи
Стран, в которых оказание медицинской помощи вещь безусловная и как бы бесплатная – не существует. Эта помощь везде оказывается с доходов граждан, будь это автоматическое отчисление некоторой суммы с зарплаты или физического лица, или вычет из его лицевого счёта на предприятии, ещё в бухгалтерии, до начисления ему зарплаты. Условно – с работодателя. Второе было принято в Советском Союзе, что делало медицину как бы бесплатной. Первое же – выплата обязательного медицинского страхования (ОМС) самим резидентом (то есть гражданином или лицом с видом на жительство) принято в Нидерландах. К слову, эта схема, в которой государство перекладывает минимальную заботу о собственном здоровье на плечи самого гражданина, самая распространённая.
В Нидерландах ещё в 1964 году был принят Закон «О больничном фонде», по которому рабочие, госслужащие, пенсионеры, иждивенцы и члены их семей, чьи доходы оказывались ниже ежегодно устанавливаемого уровня, подлежат обязательному медстрахованию. Больничные фонды по этому закону обязаны заключать контракты с этими категориями граждан в пределах проживания этих граждан и действия на территории деятельности этого фонда. Так же ежегодно правительством определяется размер взносов в эти фонды – так что как бы свобода выбора самого факта платежа всё же жёстко регулируется бюрократическими структурами. Причём независимо от размера семьи это всегда фиксированный процент от дохода.
Конкуренция государственным страхователям
Кроме ОМС есть и частные медицинские страховые компании. В них, как правило, обращаются государственные служащие среднего и высшего звена, успешные предприниматели и вообще высококвалифицированные работники с высоким доходом – и таких в Нидерландах набирается до 1/3 населения!
Однако в Нидерландах нет места тому медицинскому волюнтаризму, который царит, например, в Соединённых Штатах. Здесь врач, даже самый успешный, «раскрученный» или «модный», не может произвольно назначать какую угодно высокую цену за прохождение у него лечения. Все тарифы в сфере здравоохранения регулируются заключённым ещё в 1972 году Соглашением о единых гонорарах и услугах. По нему частные гонорары отделены от общенациональных больничных фондов, строго учитываются и облагаются соответствующими налогами по прогрессивной шкале. Грубо говоря, если врач запросит плату за лечение, которая выбивается из тарифного соглашения, то весь избыток денежных средств обложится сверхналогом, и запрашивать такие деньги с больного становится бессмысленным. Ведь они всё равно уйдут практически все в общенациональный фонд.
В чём частные страховые медицинские компании свободны, так это определение контингента страховальщиков и условий страхования. Правда, в случае с пенсионерами по возрасту и группами высокого риска для них тоже есть ограничения. В программы частных страховщиков включены и обычные для ОМС амбулаторная и стационарная медицинская помощь.
Частные случаи помощи в рамках единой системы медстраховок
Однако существуют ведь и дорогостоящие виды лечения, не так ли? Для этого ещё в 1967 годы были приняты уточнения к действующим правовым актам в виде Закона о расходах на дорогостоящее лечение в условиях стационаров, что позволило постоянно расширять объём услуг, оказываемых по ОМС. А с начала 80-х под действие этих нормативных актов попали и уход за больными на дому, и амбулаторная психиатрическая помощь.
Врачебная специализация
В голландской системе здравоохранения есть чёткое разделения врачей на группы, оказывающие непосредственную и каждодневную помощь населению. Это врачи общей практики (аналог наших участковых терапевтов, но находящийся, так сказать, «в свободном полёте» - то есть вне привязки к какому-либо лечебному учреждению) Что таких врачей объединяет, так только нахождение их в рамках специализированной врачебной ассоциации.
Численность врачей общей практики не может быть произвольной, на регулируется государством, так что хватает их на всех, но и переизбытка специалистов не наблюдается. А для получения диплома такого врача он должен по устанавливаемой государством квоте поступить в высшую медицинскую школу (аналог наших мединститутов), с успехом закончить её, а потом преодолеть второй барьер – пройти трёхлетнюю программу обучения и практики – только после этого врач допускается для сдачи квалификационных испытаний на звание врача общей практики.
Единая система страхования
Но человеческая мысль не стоит на месте, и среди врачей тоже всегда находились те, кто, по примеру их коллег их других стран, стремились получить наивысший доход от своей деятельности. Но тогда государству пришлось бы отказаться от своих регулирующих функций и низвести здравоохранение до уровня здравоохранения в США. Когда, если у пациента нет денег, он бывает вынужден умирать, не дождавшись нормального лечения.
В этих условиях реформаторская мысль родила Закон о распространении ОМС на всех граждан и регулировании конкуренции в связке «врачи-страховщики». Теперь в Нидерландах в пакет обязательного медицинского страхования включено более 95% всех медицинских услуг. И только самые сложные и редкие виды заболеваний оплачиваются на оставшиеся 5% самим больным.
«А как же быть приехавшим: мигрантам, гастарбайтерам, специалистом по приглашению?» А какие проблемы, если вы живёте в стране по ВНЖ, платите налоги и зарегистрированы во всех мыслимых и немыслимых государственных структурах?
Вы налогоплательщик. И этим всё сказано. Медицинскую помощь в случае нужды вы получите без проволочек и в полной мере.