Довольно часто приходиться отвечать на вопросы по поводу депрессии и я подумал, что проще написать статью по этому поводу, где будет содержаться информация, которую я использовал в ответах.
Хотелось бы начать с классификации:
1. Депрессивная реакция в норме. Яркий пример это реакция горя, одна из стадий которой именно депрессивная.
2. Невротическая (реактивная) депрессия - причина ее в наличии внешнего и\или внутреннего конфликта.
3. Эндогенная депрессия - возникает как компонент эндогенных психических расстройств, преимущественно рекуррентного депрессивного расстройства и биполярного аффективного расстройства. Считается, что появление этих расстройств связано с нарушениями в нейромедиаторной системе мозга, по причине наличия генетических дефектов (часто эти расстройства передаются по наследству), лечатся преимущественно фармакотерапией. Примерно 5-7% всех депрессий.
4. Экзогенная (соматогенная) депрессия - причина ее кроется в нарушении работы других органов и систем (тяжелых заболеваний, например, сахарный диабет, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца), влиянии токсических веществ, наркотических препаратов, повреждении вещества мозга (травмы, опухоли, кровоизлияния и т.д.).
Эндогенная депрессия это преимущественно работа врача-психиатра - необходимо подобрать препараты, которые выведут человека в ремиссию. А после этого подобрать режим приема (постоянный, в периоды обострения, сезонно и т.д.) поддерживающей терапии, чтобы эта ремиссия была длительной. Назначаются в основном нормотимические препараты (стабилизируют настроение), антидепрессанты (для депрессий, но при биполярном расстройстве требуют особой осторожности).
Особенность этих состояний в том, что здесь депрессия словно давит на человека. Пациенты описывают какую-то душевную боль от этого давления, безнадежность, душевное бессилие, опустошенность. При этом начало ее описывается пациентами специфически. В книге "Структура психических расстройств" Нуллера Ю.Л. один из его пациентов по этому поводу говорил "я чувствую себя словно прибор, который включили в розетку, где включено очень много других приборов". И Нуллер это называет снижением витального тонуса. Т.е. снижение самой жизненной энергии. В виде теории он говорит о том, что многие животные зимой впадают в спячку, а человек этого не делает, но именно по этой причине происходит снижение жизненной энергии и всех процессов.
Экзогенная депрессия это работа терапевтов, эндокринологов, неврологов и т.д. Данный вид депрессии требует лечения основного заболевания, а этим занимаются врачи, специальность которых подразумевает лечение основного заболевания.
Чтобы разобраться с реакцией горя, думаю стоит начать с того, что есть эмоция, которая называется печаль. И она очень важна. Думаю каждому
она знакома, хоть и обществом на нее навешивается ярлык "негативная". На деле у нее очень много важных и нужных функций (продолжительность ее может быть от минут до лет).
Функции печали
(Они взяты из чудесной книги Юлии Дреминой "Почему я так реагирую? Причины и польза эмоций"):
1. Дает человеку время понять, что произошла потеря чего-то важного и ценного в его жизни, и осознать значение этой потери.
2. Печаль побуждает окружающих позаботиться о нас, проявить сочувствие и участие, обратить на нас внимание.
3. Печаль нужна для восстановления ресурсов и накопления сил, чтобы впоследствии восполнить утраченное.
Горе - это острое и тяжелое переживание, связанное со смертью или утратой эмоционально значимых отношений. И в горе очень много печали, но по сути это более глубокое и тяжелое состояние. Даже не состояние, а процесс. Переход от одной стадии к другой (шок и отрицание, стадия гнева, стадия вины или торгов, стадия депрессии, стадия принятия).
И если все идет именно так и длительность реакции не более 2 лет (здесь взгляды разнятся и авторы говорят про разную продолжительность, от 6 до 24 месяцев, я считаю, что до года переживать не стоит, а если больше, то нужно уже задуматься) то это нормальное протекание и с этим чаще всего ничего не нужно делать, только ждать. Если совсем тяжело, можно использовать фармакотерапию, но нужно понимать, за облегчение состояния придется заплатить его удлинением. Довольно часто достаточно поработать с психологом, который поможет справиться быстрее.
Другой момент, что реакция горя может быть патологической (длится слишком долго, нарушает значительно жизнедеятельность, нет смены стадий и т.д.), в таких случаях уже требуется помощь психотерапевта. Из моего опыта, чаще всего это застревание в стадии вины или стадии депрессии. Одна из клиенток 18 лет испытывала вину за смерть своей матери, хотя никак не могла на это повлиять.
Реактивная депрессия (от слова реакция, еще ее называют невротической) - это основной вид депрессий в работе психотерапевта.
Тут нужно очень скучное определение, что вообще такое невроз (термин устарел, я его использую нарочно, чтобы не переиначивать определение)
…это психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое противоречие между личностью и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающими болезненно тягостные для нее переживания: неудовлетворение потребностей, недостигнутой цели, невосполнимой утраты. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезинтеграцию личности. (В.Н. Мясищев)
Если проще, то в жизни человека (либо его внутреннем мире) что-то происходит, с чем он не справляется, и это вызывает определенные реакции. Как вариант это депрессия.
Обычно все начинается с тревоги. В жизни что-то происходит, например, увольнение с работы. Появляется тревога по поводу того, как жить дальше, что делать, где искать работу и т.д. Но пока человек действует, депрессии не будет, потому что депрессия это сдача позиций, отказ от активной деятельности, это происходит неосознанно (важно понимать, что у этого есть и защитная функция, невозможно бесконечно тревожиться и в какой-то момент ресурсы истощаются и необходимо беречь остатки. Реакция защитная, но все же патологическая). Т.е. я не хочу ничего делать, у меня не получается, я не могу, меня никуда не берут и т.д. И с этим человек живет.
И если в реакции горя человек может собраться, взять себя в руки, его можно как-то отвлечь или развеселить, то при депрессии такого не происходит, потому что на это просто уже нет сил.
Внешняя ситуация дело понятное, но что я имею в виду, когда говорю про внутренний мир.
Давайте представим женатого мужчину, для которого самое важное в жизни это его ребенок. Он в браке, но в какой-то момент находит женщину на стороне. С которой у него что-то, действительно похожее на настоящую любовь. Но как быть? Ребенка оставить так же, как его в детстве оставил отец и уйти к любовнице? Или остаться с ребенком и женой, но при этом сделать себя и жену несчастной?
Т.е. у человека внутри существует два несовместимых стремления, а выбрать он не может.
Или же другой пример.
Представим честную девушку, которая узнала тайну об измене мужа подруги. С одной стороны ей хочется сказать, ведь она честная, с другой не хочется рушить семью (ведь ее мама часто говорила "не выноси сор из избы"). Два противоположных желания.
Хорошо, если человек это решит сам, но так не всегда работает. Это может истощать довольно длительно. Хуже того, это может истощать, а человек может даже этого не понимать.
Кроме этого, подобного рода реакции могут быть связаны и с личностными особенностями, когда человек в целом не очень умеет справляться со своей жизни, возможно она не такая, как ему хотелось бы.
Как вариант, такое часто случается с людьми, у которых есть расстройства личности. Иногда что-то происходит, что выводит их очень легко из равновесия и следом депрессивная реакция.
Ввиду того, что проблема носит психологический характер, она требует и соответствующего решения. Психотерапевтических подходов много и у большинства есть своя теоретическая база, которая объясняет почему возникло то или иное расстройство, и как именно. Я вам расскажу о тех подходах, которые в своей работе использую я.
Краткосрочная стратегическая терапия
Первый подход это краткосрочная стратегическая терапия (по модели Дж.Нардонэ), он является симптомориентированным. Т.е. его цель избавить человека от симптомов.
Логика подхода в том, что человек в своей жизни учится методом проб и ошибок, и если какое-то решение оказывает эффективным, то оно закрепляется и дальше воспроизводится человеком, но к сожалению, если ситуация меняется и решение уже не работает, то человек не пытается придумать новое, а усиленно применяет старое. Данные механизмы работают как на сознательном, так и на подсознательном уровне.
Подход выделяет такое понятие, как дисфункциональная (нерабочая) предпринятая попытка. Т.е. то, что человек сделал, но это привело его к тому, что возникло расстройство. И для некоторых расстройств есть условно список ДППР, которые встречаются у большинства людей с этим расстройством.
Для депрессивных состояний они следующие:
1. Отказ от активной деятельности, сдача позиций, отказ от борьбы. Т.е. я не справился, ничего не выйдет и не получится, поэтому я отказываюсь что-либо делать.
2. Разговоры о проблеме или уход в себя. Если человек разговаривает очень много о проблеме, то это значит что это действительно огромная проблема. И чем больше он разговаривает, тем больше она кажется, раздуваясь словно шарик. Другая сторона медали, когда человек вообще не разговаривает и сам "варится" во всех своих переживаниях, часто это обусловлено тем, что при попытках поделиться, он остается непонятым окружающими.
3. Позиция жертвы: делегирование другим задачи сделать так, чтобы было хорошо. Часто это даже не с позиции помогите мне решить проблему, что вполне себе обычная реакция, а с позиции именно сделайте так, чтобы у меня было хорошо. Делайте мои дела, ухаживайте за мной, помогайте со всем, я же сам не могу.
В данном случае, если заблокировать эти попытки, состояние человека начнет улучшаться. Но важно понимать, что это симптомориентированный подход и он не всегда дает ответ на вопрос, почему так вышло.
Есть микро- и макротравмы. Если речь про макротравму (это то, про что любой скажет "дааа, тут конечно событие так событие", например про увольнение, смерть, разлуку, болезнь и т.д.) то проблема все же может решиться полностью. Но если речь про микротравмы (это что-то совсем обычное, но что как "вода камень точит", потихоньку истощает человека, при этом он сам может не понимать, что именно), то тут требуется более глубинная работа, для которой краткосрочные подходы не то, чтобы вообще подходят.
Позитивная транскультуральная психотерапия
Поэтому я вам расскажу про свой второй подход, который называется позитивная транскультуральная психотерапия. Название несколько вводит в заблуждение (когда я пошел на курсы, предполагал совсем не то, что на самом деле). Слово позитум здесь испульзуется в его исконном латинском значении (positum - данное, имеющееся в наличии). "Человек, не способный к переживанияю тревоги, горя, депрессии или ситуативной компульсивности, не идеален, напротив, его развитие ограничено неумением воспользоваться этими возможностями" (Peseschian,2000). другими словами, все что происходит с человеком несет в себе какой-то смысл.
С точки зрения позитивной психотерапии, каждый человек обладает двумя базовыми способностями:
-любить (контактировать с миром с целью удовлетворения своих потребностей и выживания)
-познавать (находить и улучшать способы удовлетворения потребностей и выживания), которые развиваются у каждого из нас в той или иной мере.
И то, что происходит с человеком (конфликты или расстройства), это попытки приспособиться.
И с точки зрения позитивной психотерапии депрессия - это способность глубоко эмоционально переживать конфликты, сохранять силы, обращаться к болезненным чувствам и надеяться на избавление ("Позитивная психотепия" И.Кириллов).
В каждом конкретном случае это личная история человека и сказать однозначно причины нельзя. Подход долгосрочный, т.к. требует времени, чтобы разобраться, понять и что-то изменить.
Но и конечно же нельзя говорить про депрессию и не рассказать про антидепрессанты.
Рассказывать какие вообще они есть я не буду, но развею мифы, которые часто слышу от пациентов.
Антидепресанты:
1. Не сделают вас овощем, не лишат эмоций, не сделают неадекватным.
2. Не вызывают зависимость. Часто люди говорят про это с двух позиций. Первая - когда резко бросают препарат и сталкиваются с синдромом отмены, т.е. организм реагирует на то, что малекула исчезла. Такое решается плавной отменой (в крайнем случаем с приминением других препаратов). А второе, что человек принимает препарат зачем-то, но т.к. часто в основе психологическая проблема, она не решается таблетками. И естественно то, что если проблема не решена, то симптомы вернутся при отмене препаратов или через какое-то время (когда человек истощится).
3. Многие не мешают управлять автотранспортом.
4. Иногда влияют на потенцию, но это решается заменой антидепрессанта (а иногда мужчинам и нравится, что половой акт становится дольше и соответственно партнерши становятся несколько довольнее).