Локдаун оказался причиной значительного роста миопии у детей. У детей младшего возраста (в возрасте 6-8 лет) рефракционный статус может быть более чувствительным к изменениям окружающей среды, чем у детей старшего возраста.
Высказывались опасения по поводу того, что домашняя изоляция могла усугубить бремя миопии из-за значительного сокращения времени, проведенного на открытом воздухе, и увеличения времени, проведенного за экраном дома. Это предположение стало предпосылкой к проведению проспективного исследование с участием 123 535 детей в возрасте от 6 до 13 лет из 10 начальных школ в Китае. Измеряли данные за 6 лет (2015-2020 гг.). Данные были проанализированы в июле 2020 года.
Близорукость - серьезная проблема во всем мире. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, половина населения мира могут стать близорукими к 2050 году. В последние годы недостаточное время, проводимое на открытом воздухе, было признано основным фактором риска развития миопии.
Правительство Китая начало закрытие школ по всей стране в качестве экстренной меры для предотвращения распространения инфекции в конце января 2020 года. Более 220 миллионов детей школьного возраста и подростки были изолированы в своих домах, им предлагались онлайн-курсы и проводилось обучение через Интернет. Высказывались опасения по поводу того, что период изоляции усугубил бремя миопии из-за значительного сокращения времени, проведенного на открытом воздухе и увеличения времени, проведенного за экраном компьютера. Это исследование было направлено на изучение связи локдауна с развитием миопии у детей школьного возраста в Китае.
Измерения проводились ежегодно у детей в Китае с 2015 года. С 2015 по 2019 год скрининг проводился среди учеников всех классов (1-6 классы, возраст 6-13 лет) в течение первого месяца нового учебного года. В 2020 году школы были закрыты с января по май и вновь открылись в июне. Таким образом, скрининг был проведен в июне 2020 года. Данные были проанализированы в июле 2020 года.
Школы были проинформированы о дате проверки по крайней мере за 1 неделю. Школьников, которые носят контактные линзы, попросили не одевать их в день проверки. Студентов, проходящих терапию рефракции роговицы (орто-К), также попросили не носить линзы орто-К в ночь перед обследованием. Школьников попросили снять очки для измерения рефракции. Ни один ученик не получал атропин в низких дозах для контроля близорукости.
Тестирование проводилось обученным персоналом. Вкратце: экзаменатор держит фотоэкран на расстоянии 1 м от ребенка. Сферический эквивалент рефракции (SER) ребенка регистрируется автоматически для обоих глаз. Диапазон измерения экранирующего устройства был ограничен до ± 7,50 диоптрий (D) с шагом 0,25 D. Если рефракция выходила за пределы диапазона, ± 8,00 диоптрий регистрировали для дальнейшего анализа. Программный алгоритм будет отмечать направление на полное обследование глаз при обнаружении значительной аномалии рефракции. Миопия была определена как SER, равный -0,50 D или меньше.
Существенное снижение SER в 2020 году было отмечено для детей в возрасте от 6 до 8 лет по сравнению с предыдущими годами. В целом девочки были более близорукими, чем мальчики того же возраста, в то время как правый глаз был более близоруким, чем левый. С данными можно ознакомиться на рисунке ниже.
В этом исследовании распределение SER в этой популяции оказалось стабильным с 2015 по 2019 год с небольшим общим миопическим сдвигом. Однако на скринингах 2020 года наблюдался значительный миопический сдвиг (примерно -0,3 D) у детей в возрасте от 6 до 8 лет. Разница в SER между 2020 годом и более ранними годами у детей в возрасте от 9 до 13 лет составила примерно -0,1 D, что меньше, чем разница, наблюдаемая у детей в возрасте от 6 до 8 лет.
Ежедневные часы онлайн-курса для учащихся 1 и 2 классов составляют 1 час, а для 3–6 классов - 2,5 часа. Таким образом, активность детей в помещении и время у экрана увеличилось, а активность на свежем воздухе сократилась, часто до нуля. Известно, что уменьшение активности на открытом воздухе в значительной степени связано с более высокой частотой миопии. Насколько нам известно, исследователи представляем первые доказательства того, что беспокойство может быть оправдано, особенно для детей младшего возраста в возрасте от 6 до 8 лет. Если изоляция необходима, родители должны как можно больше контролировать время, проводимое детьми перед экраном, и увеличивать допустимую активность на свежем воздухе, сохраняя при этом безопасное социальное дистанцирование.
Этот существенный сдвиг миопии не наблюдался ни в одном другом сравнении из года в год, что делает возможной причиной необычайно великое количество времени, проведенного в домашних условиях в 2020 году. Однако при сравнении SER и распространенности миопии в 2020 году с предыдущими годами были отмечены другие факторы. Во-первых, как упоминалось выше, обследование 2020 года проходило в июне, а не в обычное время - в сентябре. Исследователи полагают, что эти данные отражают результат домашней изоляции. Во-вторых, процесс проверки в 2020 году отличался от такового в предыдущие годы, потому что все дети были в масках, а экзаменаторы держали фотоэкран с вытянутыми руками, чтобы сохранять адекватную социальную дистанцию. Однако исследователи считают, что эти 2 фактора не могут объяснить результаты этого исследования.
В этом исследовании распространенность миопии оказалась примерно в 3 раза выше в 2020 году, чем в другие годы, для детей в возрасте 6 лет, в 2 раза выше для детей в возрасте 7 лет и в 1,4 раза выше для детей в возрасте 8 лет. Такого значительного увеличения распространенности миопии не наблюдалось в старших возрастных группах (9-13 лет), несмотря на то, что детям старшего возраста (3-6 классы) предлагались более интенсивные ежедневные курсы онлайн-обучения (2,5 часа) по сравнению с младшими школьниками (1-2 классы, 1 час ежедневно). Эти результаты привели к гипотезе о том, что дети младшего возраста более чувствительны к изменениям окружающей среды, чем дети старшего возраста. В рамках этого конкретного исследования период изменения окружающей среды (локдаун) составлял 4 месяца, а дети, у которых были наибольшие отклонения, были в возрасте от 6 до 8 лет.
Неизвестно, будут ли дети старшего возраста (в возрасте 9-13 лет) более близорукими, если они будут находиться в домашних условиях на более длительный срок. В этом случае период изменения окружающей среды может быть основным фактором риска развития миопии, поскольку дети младшего возраста более чувствительны к изменениям окружающей среды, чем дети старшего возраста. В пределах интервала 6-8 лет пластичность миопии высока, и контроль миопии может быть легче.
Результаты этого исследования показывают, что локдаун был связан со значительным миопическим сдвигом у детей младшего школьного возраста (6-8 лет). Рефракционный статус детей младшего возраста может быть более чувствителен к изменениям окружающей среды, чем дети старшего возраста. Однако некоторые ограничения требуют осторожности при интерпретации этих данных.
С оригинальным источником можно ознакомиться тут: JAMA Ophthalmol. 2021 Mar 1;139(3):293-300. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.6239