В последнее время очень много детей приходят после перенесённого короновируса, которые тяжело болели с госпитализацией. Да, я как кардиолог, действительно могу отметить увеличение числа осложнений на сердце у детей, в последнее время.
Итак, давайте вместе разбираться, что же это за мультисистемный воспалительный ответ и какие подходы к его лечению!
Мультисистемный воспалительный синдром у детей (multisysteminflammatory syndrome in children, MIS-C) после перенесенного Covid-19 появился весной 2020 года. Ранние симптомы сердечно-сосудистой дисфункции, дисфункции левого желудочка и шока, напоминавших течение болезни Кавасаки (васкулит, вызывающий аневризмы коронарных артерий, шоковые проявления), привели к использованию терапии MIS-C - иммуномодулирующая терапия в виде внутривенного введения иммуноглобулинов (intravenousimmune globulin, IVIG). Даже в википедии опубликовано, что внутривенно вводят иммуноглобулины класса G (англ. Intravenous immunoglobulin, IVIg), которые получают из препаратов донорской крови. IVIgсодержат иммуноглобулины класса G от тысяч доноров. Внутривенные иммуноглобулины применяют при иммунодефицитных состояниях, например, при Х-связаннойагаммаглобулинемии (первичное иммунодефицитное состояние), при вторичных иммунодефицитах, при воспалениях и аутоиммунных заболеваниях, при острых инфекциях. Схема применения препарата при Covid-19 в настоящее время не стандартизована: обычно применяемая доза IVIg от 0.4 г/кг/день в течение 4-5 дней.
При цитокиновом шторме у детей и подростков при Covid-19 используется дексаметазон. Схема IVIG плюс дексаметазон стала одной из часто встречающихся при эмпирическом лечении данной группы пациентов.
Ученые Harvard Medical School на базе 58 ведущих педиатрических госпиталей США оценили реальную эффективность раннего использования иммуномодулирующих препаратов, в сочетании с глюкокортикоидами и без них, при лечении мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C). Результаты исследования были опубликованы в NewEngland Journal of Medicine.
Были проанализированы истории болезни 518 пациентов, средний возраст которых составил 8,7 года.
Первое: наличие сердечно-сосудистой дисфункции потребовала применения вазопрессоров на 2-й день после IVIG.
Второе: у пациентов, которые не получали глюкокортикоиды в первые два дня после IVIG, развивалась стойкая или рецидивирующая лихорадка на 2 день или позже после IVIG.
Назначение IVIG в сочетании с глюкокортикоидами приводило к более низким рискам сердечно-сосудистой дисфункции через 2 дня, чем только IVIG (17% против 31%).
IVIG плюс глюкокортикоиды: дисфункция левого желудочка возникла у 8%, без глюкокордикоидов - 17%,
Шок, приведший к применению вазопрессоров - у 13% против 24% без них,
Дополнительная терапия была не нужна при получении IVIG в сочетании с глюкокортикоидами, чем среди тех (34% против 70%).
Риск лихорадки при IVIG в сочетании с глюкокортикоидами или без них - 31% и 40% соответственно.
По материалам medmir.com