Увеит включает в себя разнообразную группу заболеваний, которые могут сильно различаться по клинической картине и продолжительности. Хотя ряд системных аутоиммунных заболеваний может проявляться как неинфекционный увеит (НИУ), например псориаз, анкилозирующий спондилит, рассеянный склероз, саркоидоз и язвенные заболевания - многие случаи НИУ носят идиопатический характер. Действительно, в США чаще всего увеит имеет неинфекционное или аутоиммунное происхождение, причем большинство из этих случаев является идиопатическим.
Аутоиммунные механизмы, влияющие на патогенез увеита, до конца не изучены, но известно, что сетчатка содержит несколько мощных аутоантигенов, которые экспрессируются в тимусе и вторичной лимфоидной ткани, где сохраняется иммунологическая толерантность.
Как же выявить аутоиммунный увеит?
Анатомически увеит подразделяется на передний, средний, задний или панувеит, симптомы же обычно соответствуют локализации воспаления. Когда воспаление преимущественно поражает передний сегмент, пациенты могут испытывать боль, чувствительность к свету и покраснение. Воспаление заднего сегмента может привести к появлению мельканий, вспышек, нечеткости зрения и слепых пятен. Хотя пациенты с задним увеитом могут не испытывать боли, этот вариант наиболее опасен для зрения, поскольку воспаление сосудистой оболочки и связанное с ним рубцевание могут очень быстро повлиять на сетчатку, зрительный нерв и макулу.
По опыту специалистов, пациенты с НИУ часто обращаются в клинику без предварительного диагноза какого-либо системного аутоиммунного заболевания. Однако у них могут быть другие внеглазные симптомы, которыми они пренебрегли, такие как боль в суставах (воспалительная боль в суставах типична обострением после периода бездействия, например, после пробуждения по утрам), ямки на ногтях или выпадение волос. Каждого пациента, впервые попавшего в нашу практику, просят заполнить анкету на 9 страницах, чтобы помочь выявить глазные и системные симптомы, о которых они, возможно, не подумают сообщить.
Что касается глазных патологий, диагностика переднего увеита относительно проста и проводится с помощью щелевой лампы, в случаях поражения заднего сегмента необходимы инструменты визуализации, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), ангиография с флуоресцеином и индоцианином зеленым, а также автофлуоресценция глазного дна. Иногда могут быть полезны тестирование поля зрения и электроретинограмма. В общем, диагностическое обследование пациента с НИУ часто требует времени, внимания и сотрудничества с другими специалистами. В дополнение к обзору систем и осмотру глаз рекомендуется делать анализ крови, чтобы исключить инфекцию и помочь выявить признаки системной аутоиммунной активности.
Подходы к лечению в этой области значительно расширились за последнее десятилетие. Была выявлена сложная сеть взаимосвязанных путей, сигнальных молекул и поверхностных маркеров, участвующих в остром и хроническом воспалении. В последние годы были одобрены целевые биологические методы лечения аутоиммунных заболеваний.
Адалимумаб,например - это первый одобренный FDA биологический препарат для лечения неинфекционного увеита, поражающего задний сегмент. Большинство других системных иммунодепрессантов, используемых для лечения увеита, не соответствуют назначению, включая метотрексат, микофенолат, азатиоприн и циклоспорин. Хотя эти методы лечения использовались в течение многих лет, они не получили одобрения FDA по этому показанию и не получили подтвержденных результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях.
Надо отметить, что врачи направляют пациентов к специалистам по увеиту намного раньше, чем в прошлом, что снижает риски для пациентов.
В практике специалистов стероиды по-прежнему остаются основным методом лечения, потому что быстрый контроль воспаления имеет важное значение для сохранения зрения.
Для пациентов с НИУ и четко выраженным системным аутоиммунным заболеванием системное лечение обычно является лучшим выбором для контроля болезни во всем организме. Вопрос о системном или местном лечении становится более спорным, если после комплексного обследования у пациента проявляется только НИУ и никаких других жалоб. В таких случаях имеет смысл лечить системно, если увеит двусторонний, но, возможно, локально, если увеит односторонний (но это в конечном итоге зависит от конкретного диагноза).
Местное лечение НИУ в основном состоит из кортикостероидов, хотя изучались внутриглазные инъекции. Однако, надо помнить, что очень молодой факичный пациент или пациент с факторами риска глаукомы не может быть хорошим кандидатом для местной терапии кортикостероидами. С другой стороны, беременные или пытающиеся зачать ребенка пациенты или пациенты с ослабленным иммунитетом могут быть плохими кандидатами для системной терапии. В последнее время даже те, у кого есть только теоретический риск ослабления иммунитета (например, из-за возраста или недавнего выздоровления от рака), часто не хотят проходить системную иммуносупрессию, потому что они опасаются инфекции SARS-CoV-2.
В настоящее время одобренные варианты местной терапии включают местные стероиды, интра- и периокулярные стероиды короткого действия и интравитреальные имплантаты с замедленным высвобождением.
Некоторые специалисты предпочитают возвращать пациентов, получающих системную иммуносупрессивную терапию, для последующего наблюдения каждые 2–3 месяца, чтобы проверить глаза на признаки рецидивирующего воспаления и выполнить анализ крови, чтобы убедиться в эффективности и безопасности терапии.
Мы можем ожидать, что в будущем иммуноопосредованный увеит будет включать все более целенаправленные и специфические методы лечения, включая большее количество биологических препаратов и модификаторов биологической реакции, как системных, так и локальных.
Важно помнить о взаимодействии между системным иммунитетом и воспалением глаз, а также о долгосрочном контроле таких пациентов.
Проверить зрение можно тут: https://zen.yandex.ru/media/id/6199f441c95db6073c0bafc3/3-sposoba-proverit-zrenie-doma-61aa2b63cc5cde5a0fac7933
Обращаем ваше внимание, что домашние методы тестирования не заменят консультацию специалиста. Если у вас есть сомнения, лучше обратиться к врачу-офтальмологу.