Смертельный вирус, который в фантастических фильмах часто служит триггером зомби-апокалипсиса. Ежегодно от бешенства в мире погибают 40-60 тысяч человек. Долгое время выздоровление после появления симптомов считалось абсолютно невозможным, смертность достигает 100%. К настоящему времени подтверждено выздоровление около 30-ти человек за всю историю. Милуокский протокол - спорный неэффективный экспериментальный метод лечения, который дает пациенту последний шанс выжить.
Бешенство распространено среди многих животных – собак, лис, летучих мышей и других теплокровных, от укуса которых может заразиться человек. Основные переносчики в Московской области – ежи и лисы. Да, не стоит пытаться погладить ежа, если он забрел на дачный участок. Животное может быть заразным и до проявления симптомов, от 5 до 10 дней. Естественным резервуаром болезни скорее всего являются грызуны или африканский желтый мангуст. Они способны носить в себе вирус несколько лет.
Гробик на колесиках уже на вашей улице
После попадания вместе со слюной зараженного животного в организм нового хозяина вирус в течение нескольких дней проникает в ближайшую нервную клетку и дальше по аксонам стремится к центральной нервной системе. Развитие болезни зависит от места укуса: чем дальше от ЦНС, тем дольше вирус будет ползти по аксонам со скоростью около 3 мм/ч. Таким образом, инкубационный период может длиться от 10 дней до 3 месяцев. Быстрее всего он проходит, если вирус проник в организм в области головы – через раны на коже или слизистые. Укусы не входят в обязательную программу, иногда хватает облизывания.
В развитии заболевания выделяют три стадии: начальную , возбуждения и параличей, и лучше их не дожидаться. Необходимо успеть получить вакцину во время инкубационного периода, чем быстрее, тем лучше. На начальной стадии появляются тошнота, головокружение, зуд и покраснение в области укуса. Затем после небольшого повышения температуры и бессонницы наступает стадия агрессии: резко возрастает чувствительность ко всем раздражителям, появляются судороги конечностей, водобоязнь (невозможно выпить даже стакан воды) и галюцинации, повышается слюноотделение. Именно в этот период появляются общеизвестные симптомы бешенства. Из-за невозможности глотать слюну, она взбивается в пену. Дикие животные теряют страх перед людьми и выходят из леса, нападая на всех, кто попадется. Иногда зараженные животные становятся наоборот слишком ласковыми и стремяться вас облизать, что вызывает меньше подозрений и поэтому более опасно. Извращенный аппетит проявляется на следующей стадии. Если речь о человеке, то личности уже не существует. Все заканчивается параличем дыхательных мышц, то есть смертью от удушья.
Джина Гис и милуокский протокол
Милуокский протокол, – это экспериментальный курс лечения бешенства, который дает пациенту последний шанс выжить. Дорогостоящий и спорный метод, который используется в крайних случаях после проявления симптомов, когда лечение с помощью антирабической вакцины уже не поможет. Почти всегда приводит к смерти пациента. Впервые был применен в 2004 году группой врачей под руководством Родни Уиллоуби мл., во время лечения 15-летней Джины Гис. До 2004 года излечение от бешенства после проявления симптомов считалось абсолютно невозможным.
В снтябре 2004-го при посещении церкви в своем родном городе Джина подобрала оказавшуюся там в недобрый час летучую мышь. Зверек укусил девочку за указательный палец. Ранка оказалась неглубокой, ее обработали перекисью, заклеили пластырем и забыли. Через 37 дней девочку привезли в больницу: она с трудом могла ходить, наблюдался тремор, и состояние продолжало ухудшаться. Лечение не помогало, и когда Джина вспомнила об укусе, врачи заподозрили бешенство. После лаболаторных тестов диагноз подтвердился. Девочку направили в Детскую больницу Висконсина к доктору Уиллоуби, который предложил родителям попробовать экспериментальное лечение: ввести организм больной в искусственную кому, временно отключить большую часть функций мозга, ввести антивирусные препараты и надеяться, что организм справится вирусом. Для подавления активности мозга использовали смесь кетамина и мидазолама, а для подавления вируса – рибавирин и амантадин. Через шесть дней, как только появились признаки улучшения, врачи успешно вывели Джину из комы. Через месяц анализы показали, что в её организме больше нет вируса. После нескольких недель реабилитационной терапии девочка смогла вернуться к обычной жизни. Ее когнитивные способности остались на прежнем уровне, мышление и восприятие не пострадало. Остались неврологические проблемы - головокружения, проблемы с равновесием, неспособность бегать.
Джина успешно закончила школу, получила водительские права, а в 2011 закончила Лейклендский колледж, в котором изучала биологию и исследовала заболевания летучих мышей. Доктор Уиллоуби поздравил Джину с получением диплома. Позже Джина вышла замуж и сменила фамилию на Гис-Франсетто, а в 2016 году родила двойняшек.
Мышь, которая укусила Джину, поймать так и не удалось, выделить и исследовать штамм того конкретного вируса - тоже. Был ли вирус ослабленным, могло ли это повлиять на течение болезни - неизвестно. До сих пор до конца не ясно, почему и как Джине удалось выжить.
Примененный метод лечения получил название Милуокского протокола, по названию города, где развивались основные события. Разумеется, пытались вылечить и других больных, действуя таким же образом. Протокол был опробован на 25 пациентах, из которых выжили только двое. Позже из него был исключен рибавирин, но добавлены препараты для предотвращения сосудистого спазма. Новая версия применялась к десяти пациентам, выжили снова двое. К 2019 году после многочисленных попыток применения с помощью милуокского протокола были вылечены 20 человек, из которых лишь четверо смогли восстановиться и вернуться к нормальной жизни. Часть пациентов умерла вкоре после выздоровления по разным причинам. Так, в 2011 году в России в Краснодарской клинической детской инфекционной больнице пытались вылечить 6-летнего мальчика, вирус удалось победить, но через месяц мальчик скончался от инсульта. Таким образом, милуокский протокол остается крайне неэффективным, а вероятность выздоровления - исчезающе малой.
40 уколов в живот или всего 6?
Итак, на сегодняшний день единственный способ защиты - вакцинация ДО проявления симптомов.
Первую вакцину от бешенства предложил французский химик и микробиолог Луи Пастер в 1885 году. Это открытие ученого считается одним из важнейших наряду с опровержением гипотезы о самопроизвольном зарождении микроорганизмов и созданием вакцины от сибирской язвы. Разработку вакцины от бешенства Пастер начал в 1880-ом после того, как довелось наблюдать агонию пятилетней девочки, укушенной бешеной собакой. Ученый понимал, что нечто ядовитое, пришедшее от больного животного вместе с зараженной слюной, поражает нервную систему. Пастер поставил цель получить вещество, сожержащее в себе значительное количество этой ядовитой субстанции, а затем найти способ ослабить вирус. Такой трюк уже сработал с оспой. В своих экспериментах он использовал зараженных кроликов. Сушил зараженные ткани кроличьих мозгов в течение двух недель над поглощающей влагу щелочью. Полученное лекарство удалось испытать на собаках: зараженные выздоравливали. Пастер уже был готов испытать вакцину на себе, когда в историю вмешался случай.
6 июля 1885 года на пороге парижской лаборатории Пастера появилась заплаканная женщина, приехавшая из Эльзаса вместе с девятилетним сыном. За три дня до этого мальчика искусала бешеная собака. Его отец был наслышан о работах Пастера и настоял на том, чтобы обратиться за помощью к ученому. После колебаний Пастер все же ввел мальчику экспериментальный препарат, и маленький пациент стал первым в истории человеком, спасенным от бешенства. После этого в Париж потянулись за чудесным лекарством люди со всего света.
Долгое время вакцину вводили под кожу передней брюшной стенки, причем для проведения полного курса требовалось до 40 инъекций. Современный препарат вводится внутримышечно, в плечо, как правило, 6 раз: в день обращения к врачу (0-й день), а затем — на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Если удалось установить, что в течение 10 суток укусившее животное осталось здоровым, инъекции прекращают.
Современные вакцины выращивают не в живых существах, а в культурах клеток эмбрионов птиц. В них нет цельных вирусных частиц, а только гликопротеин вируса, что бы это ни значило. Они почти не вызывают побочных эффектов и хранить их можно дольше. Активный иммунитет может не снижаться от года до трех лет. Всего 6 уколов вместо 40.
По данным ВОЗ, 99% заражений бешенством происходит от укусов городских животных, в основном, собак. Многие страны проводят иммунизацию и учет бродячих животных, что блокирует передачу вируса. Вакцинация домашних животных является обязанностью их владельцев — согласно установленным санитарным и ветеринарным правилам. За нарушение этих правил в России грозит административная ответственность. Котятам и щенкам первый цикл вакцинации (две прививки) проводят в возрасте от шести до двенадцати недель. Далее прививку нужно повторять каждый год. Чтобы пресечь распространение вируса среди диких животных, в некоторых странах раз в год разбрасывают приманки с антирабическими вакцинами в местах обитания диких зверей. Сразу несколько всемирных организаций, и ВОЗ в их числе, поставили перед собой цель полностью устранить случаи заражения бешенством к 2030 году. Доживем – увидим.
FYI:
2. https://elementy.ru/nauchno-populyarnaya_biblioteka/431860/Pobezhdaya_beshenstvo
3. https://biomolecula.ru/articles/smertonosnyi-kus
4. https://mel.fm/vospitaniye/zdorovye/8742306-rabies
#смертельные болезни #экспериментальное лечение
#вирусы #медицина #бешенство #вакцинация