Контроль миопии
Распространенность миопии увеличивается во всем мире, что стимулирует интерес к методам, замедляющим ее прогрессирование. Замедляют прогрессирования миопии для снижение риска потери зрения, которое, несомненно, есть из-за угрожающих зрению патологических особенностей глаза в более позднем возрасте.
Приведу пример из статьи, где анализируются потенциальные преимущества замедления прогрессирования миопии на 1 диоптрию (D) и потенциальные риски, связанные с лечением.
Были обобщены известные риски, связанные с различными методами контроля близорукости, с акцентом на ношение контактных линз.
Затем рассматривали повышенный риск потенциально опасных для зрения состояний, связанных с различными уровнями миопии. Наконец, была разработана модель риска нарушения зрения в зависимости от уровня миопии.
В статье утверждается, что каждый дополнительный 1 диоптрий связан с увеличением риска миопической макулопатии, открытоугольной глаукомы, катаракты и отслоения сетчатки на 58%, 20%, 21% и 30% соответственно.
Риски потери зрения при использовании очков и атропина считаются незначительными, и предполагается, что наибольший риск, связанный с контролем над близорукостью, возникает при использовании контактных линз. Заболеваемость микробным кератитом часто связана с ношением контактных линз. Ночная ортокератология у детей сопряжена с риском, и в то же время, ежедневное ношение мягких линз у детей кажется столь же безопасным, как и у взрослых.
Помимо прочего, приведенные в статье данные стоит интерпретировать с точки зрения лет нарушения зрения. Для этого были сделаны следующие предположения:
- Пятнадцать процентов всех случаев микробного кератита приводят к ухудшению зрения (ухудшение на 2 строки и более). Это наиболее консервативная оценка.
- Каждый пациент с близорукостью должен пройти курс ношения контактных линз в течение периода контроля миопии около 5 лет, и риск остается постоянным в течение этого времени.
- Средняя продолжительность жизни составляет 82 года, поэтому каждое неблагоприятное событие, вызывающее немедленное ухудшение зрения, приводит к тому, что к 70 годам жизни проявится какое-то нежелательное явление.
В статье приведены данные, позволяющие предположить, что частота микробного кератита при ежедневном использовании мягких линз составляет 1 на 10000 пациенто-лет.
Предлагаю рассмотреть возможные преимущества контроля близорукости.
Офтальмологи недавно обобщили преимущества снижения уровня миопии. К ним относятся улучшение остроты зрения без коррекции, улучшение качества жизни, связанного со зрением, и снижение зависимости от коррекции. Точно так же человек с близорукостью, вероятно, подумает о рефракционной хирургии, чтобы исправить свою аномалию рефракции после достижения взрослого возраста. В связи с этим, чем ниже уровень миопии, тем выше вероятность минимальной остаточной аномалии рефракции, что приводит к лучшей послеоперационной остроте зрения без коррекции и меньшему количеству вторичных хирургических вмешательств. Кроме того, послеоперационное качество зрения хуже у пациентов с более высоким уровнем миопии. Наконец, более высокая миопия, более тонкая роговица или и то, и другое могут сделать пациентов плохими кандидатами на LASIK из-за повышенного риска послеоперационной эктазии роговицы.
Потенциальные преимущества контроля близорукости перевешивают риски: количество пациентов, которые необходимо лечить для предотвращения 5-летнего нарушения зрения, составляет от 4,1 до 6,8, тогда как менее 1 из 38 испытает потерю зрения в результате контроля близорукости.
