С чего начинается Здоровье нации… Часть 2.
В первой части я попыталась раскрыть причины, почему огромное количество пациентов, приходя ко мне на прием, говорят: «больше ни за что не буду пользоваться услугами поликлиник». Эту фразу я слышу в ответ на предложение с моим заключением (протоколом эндокринолога из частной клиники) дойти до участкового терапевта, чтоб она дала направление на лабораторные показатели и виды инструментальных методов исследования, которые включены в перечень необходимого обследования.
До эпидемии COVID-19 для участкового терапевта в качестве юридического документа принималось только заключение эндокринолога из той же поликлиники или же филиала того же амбулаторного центра. НО с учетом перегруженности узких специалистов и огромной очереди к ним пациентов, бюрократические порядки немного смягчились, что позволяет пациенту за собственные средства консультироваться у врачей частных клиник, но при этом иметь возможность получить ряд других услуг в рамках ОМС в своей поликлинике через терапевта.
Если я вижу, что пациент за последние копейки пришел ко мне за консультацией, и денег уже не хватает на лабораторные анализы, ультразвуковое исследование интересующих меня органов в рамках предполагаемого или уже установленного диагноза, не забываю рассказать и о такой альтернативе. И ничтожно малый процент среди пациентов придерживается такого распорядка действий. Чаще привлекают родственников помочь оплатить все частные услуги или на повторный прием не возвращаются.
Хотелось бы еще немного затронуть тему о качестве оказываемых медицинских услуг в частных клиниках города Москвы. Коллеги, прошу не забывать, что каждый пациент с уникальной работой организма, и существуют особенности клинического течения при одном и том же диагнозе у разных людей. Не бывает абсолютных копий. Есть сложное переплетение генетических факторов, условий жизни и быта, психологического статуса пациента, сопутствующих заболеваний. Работая в разных медицинских учреждениях, не могу до сих пор понять, почему многие уважаемые терапевты и гастроэнтерологи выставляют диагноз «хронический панкреатит» и при этом в перечень лабораторных анализов не включают глюкозу и/или гликированный гемоглобин (особенно с пациентами старше 50 лет и с избытком веса).
Ниже небольшой абзац из Российских клинических рекомендаций, которые обычно ничем значительным не отличаются от зарубежных клинических рекомендаций при постановке диагноза «Хронический панкреатит». Всем пациентам ХП (хроническим панкреатитом) с целью оценки эндокринной недостаточности ПЖ рекомендуется регулярное (не реже 1 раза в год) исследование уровня гликозилированного гемоглобина в крови, уровня глюкозы крови натощак или проведение глюкозотолерантного теста. Уважаемые терапевты и гастроэнтерологи, призываю не забывать о глюкозе, о важности выявления вами на ранних стадиях сахарного диабета 1 и 2 типа и своевременного направления к эндокринологу. За ваш профессионализм пациент будет вам благодарен, это положительно повлияет на вашу репутацию, как на врачей с комплексным подходом.
Но при этом прошу и в другую крайность не впадать, включая в лабораторный анализ такие показатели как инсулин, проинсулин, С-пептид, индекс HOMA, лептин и целый ряд ненужных анализов, которые вы не в состоянии грамотно интерпретировать и вести пациента по ним. А если у вас дополнительное образование, например, по диетологии, тогда выставляйте диагнозы и лечите, придерживаясь принципов доказательной медицины. То же самое касается многих кардиологов. Коллеги, не забывайте, что причиной разных аритмий могут выступать заболевания щитовидной железы. В анализ добавляйте показатели тиреоидного статуса. Уважаемые неврологи и ортопеды, назначая блокады в определенные области позвоночника или суставов дипроспаном и другими глюкокортикоидными средствами, проверьте у пациента углеводный статус, а если есть уже сахарный диабет, убедитесь, что пациент в компенсации и находится под наблюдением эндокринолога.
Каковы причины огромного спроса среди населения в подписках к врачам в инстаграме и других социальных сетях? Что не получил пациент на консультации у очного врача? В поисках чего пациент готов потратить большое количество времени и денег в онлайн-зоне, скрывшись за монитором или экраном телефона? Я считаю, что основная причина кроется в том, что на приеме многие врачи с пациентом не ведут полноценного диалога: вопросы задает врач, отвечает пациент. Далее пациенту предлагается документ, в котором отражается диагноз с медицинскими формулировками и рекомендации.
Давайте попробуем поставить себя на место пациента в случае, например, постановки такого диагноза как ХАИТ (хронический аутоиммунный тиреоидит) в стадии гипотиреоза, то есть пониженной функции щитовидной железы. Пациент не понимает, почему доктор считает, что щитовидная железа вдруг плохо стала работать, и почему ему назначена пожизненная заместительная гормональная терапия. Притом часто мне приходится объяснять основные механизмы возникновения данного заболевания и причины необходимости приема гормона щитовидной железы уже спустя много лет, а то и десятилетий после постановки диагноза. Я трачу на это 5 минут, пациент за эти годы успел побывать многократно у разных эндокринологов, а до сих пор не понимает, что у него за заболевание.
Ведь важно мотивировать пациента на правильный образ жизни, соблюдение всех рекомендаций, чтоб вся работа врача давала результат. А что для этого нужно делать? Просто общаться с пациентом, он должен ощущать, что участвует в командной работе, как полноценный участник, что от него зависит течение и исходы заболевания. Пациент должен доверять своему врачу и желать возвращаться к нему же, не стесняться задавать вопросы и получать ответ на каждый вопрос, не бояться осуждения за допущенные ошибки. Пусть за один прием это сделать невозможно, но при хронических заболеваниях повторные встречи с врачом неизбежны.
И таким образом, пациент в «приступе» информационного голода, с большими сомнениями и страхами начинает искать возможность развеять свои страхи. Самый простой путь – зайти в интернет и читать все подряд, при этом все неверно интерпретировать. В таких случаях есть большая вероятность, что он попадет на страницу «недобропорядочного» врача, а то и человека, кто себя возомнил врачом, и ему будут предлагаться услуги излечения от всех болезней, в том числе и от серьезных, жизнеугрожающих заболеваний витаминчиками, капельками, БАДами, медитацией, озонотерапией и всякой чепухой. Я считаю, что ответственность в том числе и на врачей, придерживающихся принципов доказательной медицины, кто недоработал, недоговорил на приеме, не внушил пациенту доверия и не стал для него абсолютным авторитетом, на системе Здравоохранения с его «оптимизацией» в нарастании спроса на шарлатанов, красноречиво пропагандирующих мракобесие в медицине на своих красиво оформленных страницах.
Призываю своих коллег не назначать огромный список ненужных препаратов и добавок, лишь бы создать видимость серьезного процесса лечения и ведения пациента. Перечитывайте свои протоколы после того, как отпустили пациента. Посмотрите на диагноз, а потом на рекомендации с назначениями. Каждый ли препарат назначен по делу? Учли ли вы пользу от терапии, учли ли вы стоимость препарата, за что придется пациенту платить, учитываете ли вы безопасность своих назначений для здоровья пациента.
Пациентам очень сложно сориентироваться, какие врачи правильные, к кому записаться, кому можно довериться. Обычно пациентами, кто страдает разными болезнями и недугами, воспринимается только внешняя оболочка в работе с врачом. Раз учтивый, красноречивый, знает названия и дозировки целого ряда препаратов, не пожалел десяток из них назначить, значит замечательный доктор. Но не все, увы, так просто.
#Здоровье
#Врачи
#медицина