Желтая пресса часто демонизирует медсестер из-за ошибок в работе с лекарствами. Пример — трагедия в Астрахани. По версии следствия, врач выписал пациенту препарат для внутривенной инъекции, хотя лекарство сняли с производства и заменили на аналогичное, но для внутримышечного введения. Медсестра сделала укол в вену. В результате мужчина скончался от анафилактического шока.
Риск, что медсестры допустят ошибку при работе с лекарствами, есть всегда. В коллектив приходят молодые и неопытные, а опытные и знающие трудятся на несколько ставок. Врачи привыкли к клавиатуре и разучились аккуратно писать назначения. Ассортимент лекарств похожих наименований и в одинаковых коробках растет. Но если знать, когда проявить бдительность и как снизить риск, ошибки лекарственной терапии по вине медсестер можно предотвратить. На каждом этапе — своя тактика.
Идентификация пациента
Медсестра может дать препарат пациенту, которому он не предназначен, если не проведет идентификацию больного. Чаще всего ошибки случаются в многоместных палатах, с однофамильцами и пациентами с когнитивными нарушениями.
Пример ошибки. В отделении лежали больные-однофамильцы. Врач назначил внутривенное введение одному из них. Медсестра, вызвав в процедурный кабинет пациента по фамилии, не уточнила его имени и отчества. В результате инъекцию получил не тот больной.
Как предотвратить. Правильно проводите идентификацию. Пациенту надо задать два вопроса: «Как вас зовут?» и «Назовите дату вашего рождения?» Неправильно спрашивать: «Мария Ивановна Петрова — это вы?» Пациентка может думать о чем-то постороннем и автоматически кивнуть.
Хорошо применять браслеты с фамилией, именем, отчеством и датой рождения пациента. Браслеты можно дополнительно маркировать цветом. Например, однофамильцам надевать зеленые, чтобы повысить внимательность персонала.
Выбор лекарства
Медсестра может перепутать лекарства разной дозировки в похожей упаковке или разные препараты в похожей упаковке.
4,6 дня — настолько увеличивает срок госпитализации одна ошибка лекарственной терапии
Пример ошибки. Врач назначил пациенту ренитек 5 мг. Медсестра по невнимательности выбрала стоящий рядом ренитек 20 мг в похожей упаковке и выдала пациенту. Препарат в высокой дозировке вызвал резкое падение артериального давления.
Как предотвратить. Чтобы похожесть упаковки не привела к ошибкам, организуйте раздельное хранение. Отдельно надо разместить препараты высокого риска — на промаркированных полках или в ящиках, упаковки пометить красным. Похожие поместить на разные полки и маркировать, например зелёными стикерами. Правильность выбора препарата высокого риска медсестры должны проверять в присутствии второго специалиста.
Введение лекарств высокого риска
Ошибки при работе с лекарствами высокого риска могут привести к драматическим последствиям для пациента вплоть до летального исхода. К препаратам высокого риска относятся цитостатики, антикоагулянты, инсулин для внутривенного введения и т. д. Специалисты Международной объединенной комиссии JCI рекомендуют составить список таких препаратов, чтобы применять особые меры предосторожности.
Перечень препаратов с высоким риском развития нежелательных побочных реакций
1. Классы /категории препаратов
– Агонисты адренорецепторов для внутривенного применения (Эпинефрин, Адреналин)
– Антогонистыадренорецепторов для внутривенного применения (Пропранолол, Анаприлин, Обзидан)
– Анестетики, общие, ингаляционные, внутривенные (Пропофол)
– Кардиоплегические растворы
– Химиотерапевтические препараты для парентерального и перорального введения
– Концентрированные электролиты (Магния сульфат, Кальция хлорид)
– Гипертонический раствор декстрозы (раствор глюкозы 20% и выше)
– Растворы для диализа, перитонеального диализа и гемодиализа
– Препараты, предназначенные для эпидурального и интратекального введения
– Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIа (Эптифибатид)
– Инотропные препараты для внутривенного применения (Дигоксин)
– Липосомальные формы препаратов (Липосомальныйамфотерицин В, Амбизом)
– Седативные препараты умеренной силы действия для внутривенного применения (Мидозалам, Дормикум, Флормидал)
– Седативные препараты умеренной силы действия для детей для перорального применения (Хлоралгидрат)
– Наркотические средства / опиаты для внутривенного и перорального применения (включая жидкие концентрированные, формы с быстрым и длительным высвобождением)
– Блокаторы передачи нервно-мышечного импульса (Сукцинилхолин, Дитилин, Листенон)
– Рентгеноконтрастные вещества для внутривенного введения
– Тромболитики /фибринолитики для внутривенного применения (Тенектеплаза, Метализе)
– Растворы для парентерального питания
2. Специфические препараты
– Амиодарон для внутривенного применения (Кордарон)
– Колхицин
– Низкомолекулярные гепарины (Фрагмин, Фраксипарин, Клексан)
– Нефракционированный гепарин
– Инсулин
– Лидокаин
– Сульфат магния
– Метотрексат
– Несиритид или рекомбинантный бета-натрийуретический пептид
– Нитропруссиднатрия (Нанипрус)
– Хлорид калия
– Фосфат калия
– Гипертонические растворы хлорида натрия
– Варфарин (Варфарекс, Мареван)
Перечень пяти наиболее опасных препаратов риска нежелательных побочных реакций
1. Инсулин
2. Опиаты и наркотические препараты
3. Инъекционный концентрированный хлорид или фосфат калия
4. Прямые антикоагулянты (гепарин)
5. Гипертонические растворы хлорида натрия
Пример ошибки. Врач назначил пациенту гепарин 5000 МЕ — 1 мл внутривенно инфузионно. Неопытная медсестра набрала в шприц 5 мл раствора. Рядом была медсестра-наставник. Она заметила ошибку, предотвратила и объяснила, как правильно дозировать препарат.
Как предотвратить. Перед введением лекарство и дозировку надо проверить. Требуйте, просите дежурную, старшую медсестру или врача вместе с вами подходить к постели пациента и проследить правильность идентификации, соответствие назначенной и набранной дозы, правильность разведения и скорость введения препарата.
Выполнение назначений врача
Медсестра может неправильно понять назначения врача, если он заполнил лист назначений неразборчиво или дал указания устно, в том числе по телефону.
Пример ошибки. Перед тем как уйти домой, врач принес на пост исправленный рукописный лист назначений. Медсестра ввела пациенту антибиотик меронем 500 мг вместо метрогила 500 мг. Запись в листе была неразборчивой, поэтому медсестра взяла не тот препарат.
Как предотвратить. Медицинская информационная система снижает вероятность ошибок. Если МИС нет, не принимайте неразборчивые рукописные листы, если непонятна отдельная запись — сразу уточняйте у врача.
Алгоритм экстренных вербальных назначений лекарств
