Оказание медицинской помощи больным с заболеваниями сетчатки.
Заболевания сетчатки в России стали значимой медико-социальной проблемой, оставив по-прежнему лидирующее место за глаукомой. За последние 20 лет инвалидизация возросла с 9% до 25%, и мы можем предположить, что она будет увеличиваться и дальше.
Во всех ведущих клинических рекомендациях, включая российские, интравитреальные инъекции (ИВИ) являются основным методом лечения, причем среднее количество инъекций в первый год терапии составляет от 6 до 9 инъекций. Однако наш пациент часто получает гораздо меньшее количество, по данным последних отчетов в среднем по стране это 2,15 инъекций в год. Причем лучший показатель в Воронежской области (5,22 иъекции в год на пациента), а худший в Хакасии (1,19 инъекций в год на пациента).
К этому вопросу лучше всего подойти системно. Со стороны пациента необходимо соблюдение рекомендаций врача, несоблюдение “рекомендаций соседки”, осведомленность о своем заболевании и спокойствие, конечно. Со стороны врача - знание современных рекомендаций, методов лечения и диагностики, желание помочь пациенту и смелость запросить у администраторов здравоохранения положенное лечение. Со стороны системы здравоохранения необходимо актуализировать офтальмологию как важную проблему, поставить вопрос о качестве жизни пациента и предоставить ресурсы для осуществления этих планов.
Первый этап полностью зависит от пациента. Это означает, что когда есть малейшие подозрения на нарушение зрения нужно идти к врачу и просить осмотр с расширенным зрачком. Самый лучший метод обнаружения заболеваний сетчатки - это ОКТ (оптическая когерентная томография). Метод безболезненный, неинвазивный и не занимает много времени.
Если по ОКТ поставлен диагноз нВМД (неоваскулярная возрастная макулодистрофия) или ДМО (диабетический макулярный отек), то пациент должен быть быстро направлен в клинику, где ему смогут поставить инъекцию.
На этом этапе уже ответственность переходит к врачу и системе здравоохранения, однако пациенту следует помнить, что эти заболевания лечатся не за один раз, а пожизненно, а первые три-четыре месяца нужно будет поставить 3-4 инъекции соответственно. Это важно, чтобы убрать активность заболевания.
Как вы понимаете, на этих двух этапах уходит бОльшее количество пациентов, и в итоге до лечения доходит только 7% от тех, кому это лечение действительно нужно. Из тех же, кто уже госпитализирован, инъекции получает только одна треть (около 35%) пациентов. А значительная часть пациентов не получают регулярного лечения. Тут нужно отметить, что лечение не всегда включает инъекции. Есть альтернатива в виде лазерного лечения и стероидов, но эти методы не доказали своего превосходства над инъекциями ингибиторов ангиогенеза.
По данным IQVIA и онлайн-калькулятору Worldmeters в России один из самых низких уровней обеспеченности ингибиторами ангиогенеза, а это значит, что пациенты не могут получить необходимую им терапию и врачи вынуждены искать альтернативу. Сложившаяся ситуация несовершенна и над этим работают многие специалисты сейчас, но мы должны помнить, что только совместное действия пациента, врача и системы здравоохранения сможет улучшить ситуацию.