Для полноценной работы с каналами зубов без рентгена никуда. Правильный протокол рентгенографии становится частью истории болезни пациента. И в любых спорных ситуациях снимок зуба будет рассматриваться как медицинская документация. Желательно хранить все снимки каждого пациента в течение 5 лет. Для этого подойдет как электронная база, так и физический носитель.
Для чего же мы используем рентгеновские снимки в эндодонтии?
- Диагностика периапикальных изменений, скрытого кариеса и анатомии каналов
- Наблюдение за заживлением периодонтита, очага разрежения костной ткани (минимальный срок для динамики - полгода, так как микробы живут внутри канала, периодически выходя с продуктами жизнедеятельности за верхушку, где их встречают макрофаги, следовательно после эндодонтии в ближайшие месяцы процесс воспаления может расти)
- Медико-легальные аспекты. Снимки – часть истории болезни
- Использование во время лечения
Поэтому сегодня мы поделимся некоторыми ключевыми правилами, которые сделают вашу работу намного эффективной и систематичной.
Чтобы с уверенностью сделать выводы о патологии зуба необходимо чётко понимать как, зачем и для чего мы проводим рентген диагностику. Пустой снимок без показаний, сделанный «на всякий случай», не поможет вам в лечение пациента.
- Правильная проекция
Самое важное и самое сложное правило. Искажения на снимках могут навести врача на неправильные выводы и подтолкнуть к неверной тактике лечения. Да, техническое выполнение снимка проводится ассистентом или рентген-лаборантом, но и в том, и в другом случае полную ответственность за результат несёт врач. ЕСЛИ ВАМ НЕ НРАВИТСЯ КАЧЕСТВО СНИМКА рекомендуем самому установить датчик и тубус во избежание неприятностей. При использовании переносного рентген-аппарата вы можете сами быстро сделать снимок, не тратя время на обучение ассистента.
Главное условие, это чтобы плоскость датчика-приёмника радиовизиографа и тубуса были параллельны. Поэтому никогда не доверяйте пациенту самому держать датчик, вероятность смещения очень велика.
На рис.1 и рис.2 показаны два способа выполнения снимка. Метод центрального луча и параллельный метод.
Рис.1
Рис.2
Первый метод пытаются выполнить чаще всего, но он все равно даёт искажения, так как не всегда можно точно определить положение датчика, например, за коффердамом.
Второй метод более простой и понятный, советуем использовать именно его. Для этого необходим специальный держатель, но, если честно, можно научиться и без него.
Посмотрите на разницу в качестве снимков на рис.3
Рис.3 А- параллельно, С – центральный луч.
Рекомендация для съёмки по верхним молярам.
Для лучшей визуализации каналов следуем алгоритму: верхние шестые зубы лучше делать с мезиального направления, а семерки с дистального. Данные зубы вызывают наибольшие трудности для съемки.
- Правильный анализ снимка.
На парах в университете нас учили правильно «читать» снимок. Кстати, это довольно важная информация, которая быстро забывается. Рекомендация к чтению снимка: находим начало линии периодонтальной связки в области шейки зуба и начинаем взглядом идти вдоль этой линии. Чтобы ничего не пропустить в первую очередь осматриваем коронку, далее корень и канал, а затем периапекс.
- Разные инструменты.
Чтобы каналы со щечным и небным каналом не накладывались друг на друга, мы должны запомнить алгоритм. Если тубус расположен мезиально, то небный канал будет расположен мезиально, а щечный дистально. Соответственно если дистально расположить тубус, то наоборот. Либо делаем снимки с разными инструментами, например, в щечный H-file а в небный K-file.
- Правильный размер.
Для каждого канала существует свой минимальный размер файла или initial file. Минимальный размер файла, который будет чётко визуализироваться на снимке-15. На рис.4 слева инструмент 10, а справа уже 15. Как мы видим, четкий кончик лучше прослеживается у 15 файла. Более тонкие инструменты у апекса могут сливаться со структурами зуба и быть не информативными.
Рис.4
Рекомендация к ре-эндо: при перелечивании, особенно касаемо фосфат цемента и резорцина, для лучшей визуализации оставшегося материала лучше делать рентген с H-file.
На рис.5 можно увидеть эту разницу.
Рис. 5
- Обращаем внимание на положение клампа при снимке.
Если крылья клампа расположены друг от друга далеко, когда одно крыло выше другого, то это значит, что снимок выполнен не параллельно, а под углом. Такой снимок не даст 100% верной информации о положении инструментов или гуттаперчевых штифтов.
- При лечении хронических апикальных периодонтитов проводите рентген-наблюдение.
Вызывайте пациента на осмотр каждые 6 месяцев и сравнивайте динамику. Это хорошо не только для наблюдения, но и для работы на будущее: для пациента очень важно самому увидеть результат. Также неплохо делать компьютерную томографию для сравнения до и после. Но об этом поговорим в отдельном посте. Таким образом, вы завоюете доверие, и пациент будет рекомендовать вас знакомым, как стоматолога, сумевшего вылечить «вот такую кисту!».
#рентген #стоматология #эндодонтия #диагностика