Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Качественных исследований по поводу влияния ковида на менструальный цикл и вообще репродуктивное здоровье женщин пока еще мало. В масштабах науки прошло слишком мало времени, чтобы сделать серьезные выводы. Но настороженность у врачей все же есть.
Как и проведенные на настоящий момент исследования, так и опыт наблюдения моих пациенток показывают влияние ковида на менструальный цикл как в сторону удлинения, так и в сторону сокращения. Напомню, что нормальная продолжительность менструального цикла женщины составляет 21-35 дней, в среднем 28 дней. Нормальный объем менструальной кровопотери от 50 до 100 мл, также может измениться на фоне ковида.
В группе риска по развитию ковида и его более тяжелого течения - женщины с сопутствующими заболеваниями - ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями печени и онкологическими заболеваниями, а также женщины старшего репродуктивного возраста (старше 37 лет).
Интересно, что не только сама инфекция, но и перенесенный стресс во время пандемии оказывает влияние на менструальную функцию. Пандемия значительно повлияла на психическое здоровье многих людей, что привело к одиночеству, социальной изоляции, финансовому напряжению, а также тревоге и страху заразиться вирусом и неуверенности в будущем.
Приведу данные наблюдательного исследования из Ирландии (сентябрь 2020 г.), опубликованного в медицинском журнале «Frontiers in Endocrinology». В исследование вошли 1031 женщины репродуктивного возраста. Из них 10% имели подтвержденный ковид или имели симптомы, но не прошли тестирование. Выборка достаточно большая.
46% женщин из этого исследования сообщили об изменениях менструального цикла с начала пандемии: примерно треть из них сообщила о сокращении цикла, в среднем на 3 дня, а примерно треть – об увеличении менструального цикла в пределах 3-х дней. Продолжительность менструального кровотечения не изменилась. Также 53% (более половины респонденток) сообщили об ухудшении предменструальных симптомов, 18% - о появлении более обильных менструаций, 30% - о появлении болезненных менструаций, ранее не отмечавшихся. 45% женщин сообщили о снижении сексуального влечения (либидо).
То есть, несмотря на то, что из опрошенных женщин очень мало тех, кто действительно переболел ковидом, но те или иные нарушения цикла присутствовали у непропорционально большего количества респонденток и имели психосоматический характер.
Менструальный цикл является индикатором репродуктивного здоровья женщины. Если что-то не в порядке с менструациями - жди проблем с зачатием.
Почему это происходит?
Вирус может оказывать как прямое повреждающее действие на гипофиз - главный регулятор женских гормонов, расположенный в головном мозге, так и действовать опосредованно на фоне тревожных расстройств во время пандемии.
Это может спровоцировать хроническую ановуляцию, связанную только со стрессом, а не с сопутствующими эндокринными заболеваниями. Ну, и конечно, чем сильнее стресс, тем большее влияние на менструальный цикл он оказывает, вплоть до исчезновения менструации.
Так, например, во время Второй Мировой войны в условиях чрезвычайного стресса массово прекращались менструации у женщин. Ухудшение предменструальных симптомов (ПМС), болезненность менструации также связаны с высоким уровнем стресса и депрессией.
Исследования гормонального фона пациенток после ковида (средней и тяжелой степени) показывают уменьшение уровня антимюллеровского гормона (АМГ), повышение пролактина, лютеинизирующего гормона ( ЛГ) и тестостерона. Все эти гормоны являются индикаторами репродуктивного здоровья. АМГ напрямую отражает «запас» яйцеклеток в яичниках, и если он снижен, значит шансы на беременность снижены.
Особенно резко снижается способность к зачатию с возрастом женщины старше 37 лет. Это происходит всегда, независимо от сопутствующих заболеваний. А если еще присоединяется ковид, то процесс «угасания» яичников может развиваться быстрее.
Хорошая новость состоит в том, что, как правило, последствия стресса обратимы. Чем быстрее вы вернетесь к обычному ритму жизни, тем лучше.
Общие правила такие:
- необходимо нормализовать сон (спать не менее 7 часов в сутки с отходом ко сну не позднее 23.00),
- отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя,
- включить режим «информационной гигиены» - меньше гаджетов и «мусорной» раздражающей информации, особенно про ковид. Доверять только профессиональным источникам информации, а не фейкам. Это поможет вашему организму испытывать меньше стресса.
- правильно питаться: предпочтительна средиземноморская диета.
Дополнительные назначения витаминов и лекарственных препаратов должен сделать только Ваш лечащий врач. Не занимайтесь самолечением. Даже безвредные на первый взгляд витамины и БАДы могут вызывать серьезные побочные эффекты в случае передозировки или в комбинации с некоторыми лекарственными препаратами.
Наблюдения показывают, что у большинства пациенток менструации восстанавливаются спустя 1-2 месяца после перенесенного ковида. При сопутствующих гинекологических заболеваниях процесс восстановления может происходить медленнее или не происходить вовсе.
При любом изменении менструального цикла необходимо обратиться к врачу-репродуктологу или гинекологу. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что все пройдет самостоятельно. Больше всего на фоне ковида мы боимся влияния на способность к зачатию и рисков применения гормональных препаратов.
Если женщина планирует беременность, то особого внимания заслуживают следующие пациентки:
- женщины старше 37 лет,
- с операциями на яичниках, проведенными ранее,
- с аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка),
- с тяжелым эндометриозом,
- с любыми нарушениями менструального цикла в анамнезе,
-с ожирением.
Если вы относитесь к одной из этих категорий, то важно как можно раньше проверить свои шансы на беременность. Промедление может навсегда лишить Вас шансов на рождение родного малыша, так как яичники женщины имеют ограниченный невосполняемый «запас» яйцеклеток.
Если женщина не планирует беременность и принимает комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или менопаузальную гормональную терапию (МГТ), то необходимо проконсультироваться со своим гинекологом, так как гормональные препараты могут спровоцировать тромбообразование на фоне инфекции.
Это не значит, что нужно тут же бросать прием препаратов, как только Вы почувствовали симптомы вирусной инфекции. Обязательно придется отменить КОК или МГТ только в случае тяжелого течения ковид. В остальных случаях нужно оценить риски тромбообразования лично у Вас. Это должен сделать врач-гинеколог. Обязательно свяжитесь с врачом онлайн или очно. Пристального внимания требуют:
- курящие женщины,
- с артериальной гипертензией,
- с нарушением жирового обмена, сахарным диабетом,
- с наследственными тромбофилиями высокого риска (мутация Лейдена и протромбина).
В некоторых случаях врач разрешит прием гормональных препаратов совместно с препаратами, уменьшающими риски тромбообразования.
А вот чего не стоит делать –это заниматься самолечением и терять время, если наступили изменения менструального цикла. Последствия могут быть серьезными. Доверяйте свое здоровье только врачам!
Будьте здоровы!