Правительство утвердило начало действия клинических рекомендаций. Для врача КР – клиническое руководство не первой свежести, для пациента - гарантия качественного лечения и доказательная база для следствия. Почему написанные КР становятся «красной тряпкой», выпадающей из русла мирового клинического мнения?
Клинические рекомендации Минздрава вызывают нарекания по части свежести клинической информации, особенно в разделе «Лечение». Тем не менее, большинство российских КР неплохо согласованы с иностранными источниками, изобильные списки которых завершают документ. Может возникнуть подозрение в зарубежном первоисточнике, но то напрасные сомнения, всё-таки авторы КР не рядовые врачи, а отраслевые лидеры с собственными взглядами и огромным опытом работы.
Какие уж тут заимствования, если не обходится без препаратов, не исследованных с позиции доказательной медицины, когда «накопленный положительный опыт клинического применения <…> позволяют рассматривать эту группу лекарственных средств как перспективную и направленную на улучшение функционального исхода заболевания». Безосновательны подозрения в заимствовании у иностранных источников, если доктора обязывают выписывать пациенту гомеопатию, БАД и растительные сборы.
Клинические рекомендации пишут врачебные ассоциации, это как почётная обязанность. Минздрав не оплачивает подготовку КР, поэтому и готовятся они неспешно. Иногда между ассоциациями возникают споры по допуску авторских коллективов к написанию клинических документов, потому что некоторые пишут, опираясь на клиническую необходимость, без учёта возможностей системы ОМС по реализации предложенного стандарта терапии.
Кому следует обращать рекламации на неудовлетворительное качество КР, так недостаточности бюджета, который на будущую трёхлетку будет ещё скоромнее прежнего, поэтому и переход на КР растянули во времени. Обязательство казны оплачивать каждому больному россиянину стандартную терапию зиждется на всеобщей бесплатности здравоохранения, поэтому и «Правила поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций» визируются самим Правительством.
Премьер-министр Михаил Мишустин окончательно утвердил сроки перехода на повальное следование КР всех государственных ЛПУ, а возможно и вообще всех – до начала 2024 года, правда срок написания документов «размыт» по причине бесплатной работы авторских коллективов. Все написанные до 1 сентября сего года КР начнут действовать уже с 1 января 2022 года, утверждённые до июня 2022, начнут действовать с января 2023, после июня 2022 – с 2024 года.
При разбивке сроков действия, Правительство ссылается на не готовность многих КР, и в это можно было верить, если бы не сакраментальная фраза: «Клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте до 1 июня <…>, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на <…> год и на плановый период <…> годов». Собака зарыта финансовыми возможностями, к мировому клиническому тренду авторов КР часто не подпускает ограниченность в средствах.
Не забывайте, что редакция МирВрача по мере сил готовит сокращённые варианты клинических рекомендаций, выжимая из них квинтэссенцию, и удаляя то, что врачу хоть и интересно, но не шибко и нужно.
Если вы врач и хотите, чтобы ваше мнение было услышано, присоединяйтесь к сообществу профессионалов на портале МирВрача