Читать Часть 1; Часть 2; Часть 3
В этой части хочу поговорить и о зарубежной медицине. Могу непосредственные примеры приводить из Европы, США и Канады, про другие страны не возьмусь рассказать. У нас в России предприниматели производят выплаты в фонд медицинского страхования за своих работников и за себя. Взносы за сотрудников по ОМС (обязательному медицинскому страхованию) в 2021 году составляют 5,1% от заработной платы до достижения уровня МРОТ и 5% от зарплаты после достижения уровня минимального размера оплаты труда. В Германии взнос за обязательное медицинское страхование составляет 14,6 % от заработной платы (брутто).
Здравоохранение построено на ведущем враче общего профиля, в Германии это семейный доктор. То есть пациент с жалобой на здоровье попадает к семейному врачу, функция которого заключается первичная диагностика данного состояния и далее лечение и рекомендации, выписывание рецептов или по показаниям направление к узкому специалисту. Очень похожая система, как у нас в России. Чаще всего семейным врачом мы называем участкового терапевта поликлиники по месту проживания или прикрепления. Если в России терапевт впервые выставляет диагноз Сахарный диабет или выявляет заболевания щитовидной железы и других эндокринных органов, тут же открывает талон к эндокринологу и направляет к нему пациента, то в вышеперечисленных регионах дела обстоят несколько по-иному.
Заработная плата участковых терапевтов в России фиксированная плюс премии ежеквартальные, ежегодные – все на усмотрение руководства медицинского учреждения, то есть в принципе почти никак не зависят от количества пациентов. Есть термин процент за напряжение, но это незначительная доля к зарплате, да и потом в наших поликлиниках всегда полная запись, потому что система ОМС работает, как правило, в государственных учреждениях и некоторых частных клиниках. Из чего же складывается зарплата, например, семейного врача из Германии? Все зависит от количества пациентов и от длительности приема пациентов. Не будет пациентов – не будет зарплаты. Аналогичная нашей системе ОМС страхование в Германии устроено по такому принципу, что пациент сам выбирает, к какому врачу и в какое медицинское учреждение попасть на прием и использовать на эти цели возможности своей страховки.
И что же получается? Семейные врачи всеми возможными способами удерживают у себя каждого пациента, даже если в определенных случаях не способны оказать высококвалифицированную помощь. Ниже приведу хотя бы четыре примера, с чем столкнулись мои же пациенты. Таких примеров на самом деле масса. Пациентке 18 лет, пока жила в России, эндокринологом выставлен был диагноз аутоиммунный тиреоидит на стадии сниженной функции щитовидной железы (гипотиреоза), назначена единственно верная заместительная терапия с подбором дозы лекарства. Пациентка отправляется с медицинскими документами в Германию с целью учебы и через какое-то время, продолжая принимать лекарство, которое назначено на пожизненный прием, попадает к семейному доктору в Германии. Прекрасно владея немецким языком рассказывает про весь свой анамнез, доктор смотрит на лабораторный анализ с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы и рекомендует пациентке отменить препарат, потому что, по его мнению, и так все замечательно и хорошо, зачем его пить. Доктора не смутил сам диагноз, а также достижение нормального уровня гормонов с помощью заместительной терапии. Это говорит о чудовищных пробелах в знаниях врача. Никто его за это не осудит и не лишит сертификата, и конечно, к эндокринологу точно не направит.
Другой пример из той же Германии. Пациент мужчина, 43 лет, с большим избытком веса, последний год семейным врачом выставлен диагноз Сахарный диабет 2 типа. Назначает сахароснижающий препарат Метформин в минимальной дозе 500 мг в день на огромный вес пациента при уровне глюкозы выше 13,0 ммоль/л, далее приглашает пациента не через пару недель, а через 3 месяца. В течение трех месяцев пациент ходит с сахаром 10-13 ммоль/л (норма до 6,0 ммоль/л), возвращается к своему врачу, последний проводит коррекцию дозы до 1000 мг в день и опять отпускает на 3 месяца. Никаких подробных бесед о диете, изменении образа жизни, увеличении физической активности. Как вы можете догадаться, пациент случайно приезжает в Москву и попадает ко мне на прием. В ходе обследования выясняется, что у него уже осложнения сахарного диабета в виде диабетической полинейропатии (поражении нервных волокон нижних конечностей со снижением чувствительности ног), изменения на глазном дне, типичные для сахарного диабета. Здесь предполагается комплексная терапия двумя сахароснижающими препаратами, в больших терапевтических дозах, строжайшая диета с резким ограничением вредных углеводов и обязательно пешие прогулки от 10 000 шагов в день. Необходимо предпринять все меры для снижения веса, в противном случае диабет будет быстро прогрессировать и даст осложнения, которые способны привести к инвалидизации молодого мужчины, к тому же единственного кормильца, многодетного отца.
Еще один пример из Великобритании (Лондон). Молодая пациентка с выраженным избытком веса, с нарушением менструального цикла обратилась ко мне. Несмотря на то, что в Лондоне семейным доктором был обнаружен высокий уровень пролактина (с четырехкратным превышением от верхней границы нормы), не направляет ни на МРТ гипофиза в поисках аденомы гипофиза, даже не думает направить к эндокринологу, несмотря на просьбы пациентки. Забегая вперед, отвечаю на вопрос читателя, почему же пациентка в частном порядке не обратилась к эндокринологу. Потому что стоимость консультации эндокринолога в Великобритании во много раз выше стоимости консультации российского врача. Для обычных граждан Великобритании это неподъемные деньги. Обычная государственная медицинская страховка, если и позволяет пациенту самостоятельно записаться к эндокринологу, это предполагает ожидание на несколько месяцев. В Москве обнаруживается на МРТ гипофиза с контрастированием опухоль гипофиза, по поводу чего пациентка получает терапию со снижением уровня пролактина, регуляцией менструального цикла и другими мероприятиями, направленными на снижение веса и изменение образа жизни.
И последний пример. Пациентке 33 года, проживает в Нидерландах. Приезжала в Москву, на второй день после вакцинации появилась сильная боль в передней области шеи. Не успев в Москве дообследоваться у эндокринолога для уточнения диагноза, улетает домой в Нидерланды. Боль постоянная, выраженная, обращается к семейному доктору. Несмотря на острую боль направлена к эндокринологу только через 3 месяца на прием. Пациентке пришлось дистанционно консультироваться со мной, выставлен был диагноз Подострый тиреоидит, боль купирована ибупрофеном в больших дозах с постепенным уходом от препарата. Еще раз повторяюсь, привела всего несколько примеров.
Несмотря на общий высокий уровень возможностей здравоохранения в США, Канаде, Европе, качественные медицинские услуги для обычных граждан малодоступны. Исключение составляют хирургические операции и вмешательства, например, замена сустава или клапана сердца. А также служба по оказанию помощи онкологическим больным на высоком уровне.
К огромному сожалению, я считаю, что Российское здравоохранение тоже встало на путь деградации, копируя все из Запада. Теперь участковые наши терапевты вдруг стали большими профессионалами во всех абсолютно направлениях, с них требуют невероятно большой объем работы, при этом постоянно сокращая количество медицинских работников. Высококвалифицированные врачи и медицинский персонал убегают из государственных клиник в частные клиники или стационары, не выдерживая такого темпа и таких условий работы. Их зачастую заменяют врачами, только что окончившие ординатуру, без опыта работы, при этом не имея наставника, кто должен обучить, подсказать и помочь, или же врачей из стран СНГ, некоторые из них даже недостаточно хорошо владеют русским языком и плохо понимают пациентов.
Если не будет высококвалифицированных специалистов первичного звена во взрослых и детских поликлиниках, каким образом нам удастся сохранить здоровье нашего населения? А для огромной Российской Федерации жизнь каждого нашего гражданина должна высоко цениться, потому что с сокращением населения, наши большие богатые территории рано или поздно будут заселены другими народами, не имеющими никакого отношения к России и русскому народу.
#здоровье
#медицина
#система здравоохранения
#Политика