Я уже писала о том, как я чуть не лишилась пальца на ноге, случилось это из-за осложнений диабета, которые я "заслужила".
В этой статье я подробно остановлюсь на тех осложнениях, которые связаны с конечностями.
Ангиопатия представляет собой поражение сосудов при сахарном диабете, Делится на макроангиопатию (артерии) и микроангиопатию (капилляры и артериолы).
Диабетическая макроангиопатия — распространенный атеросклероз у больных сахарным диабетом, характеризующийся значительной тяжестью течения; генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая макроангиопатия приводит к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, окклюзионных поражений периферических артерий. Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии, инфаркта миокарда, гипертензии, диабетической гангрены. Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз.Атеросклеротический процесс у таких пациентов развивается на 10-15 лет раньше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена, и характеризуется быстрым прогрессированием. Диагностика диабетической макроангиопатии проводится по таким направлениям: анализ липидного обмена, проведение УЗИ артерий конечностей, сосудов головного мозга, почек, ЭКГ, ЭхоКГ и др. Основными принципами лечения диабетической макроангиопатии являются коррекция гипергликемии, контроль артериального давления, улучшение реологических свойств крови.
При диабетической макроангиопатии происходит утолщение базальной мембраны артерий среднего и крупного калибра с образованием на ней атеросклеротических бляшек. В следствии чего могут образовываться тромбы и окклюзии просвета сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в определенных областях. Традиционными факторами риска атеросклероза являются курение, я, возраст, наследственность. К специфическим факторам риска развития диабетической макроангиопатии при сахарном диабете относят: гипергликемию, ожирение, гипертензию.
Диабетическая микроангиопатия - поражение мелких сосудов - капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия). В процесс диабетической микроангиопатии наиболее часто вовлекаются сосуды сетчатки глаза (диабетическая ангиоретинопатия) и кровеносные капилляры клубочков нефронов. Таким образом, основными органами-мишенями диабетической микроангиопатии являются глаза и почки.
Также к осложнениям, связанными с конечностями можно отнести и полинейропатию. Симптомами диабетической полинейропатии бывают разного типа боли в ногах, чувство жжения, «ползание мурашек», покалывание, онемение. Эти симптомы могут быть очень мучительны, но другая опасность заключается в полностью бессимптомном течении. При этом теряется возможность правильно и своевременно реагировать на разные воздействия: перегрев или переохлаждение ног остаются незамеченными, повышая риск возникновения ожогов и обморожений. Раны, ссадины, потертости также не обращают на себя внимание вследствие снижения болевой и тактильной чувствительности, что может привести к образованию язв и тяжелых гнойно-воспалительных осложнений. Для полинейропатии характерно снижение чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, боль (например, укол острым предметом), вибрацию и т.д. Это представляет большую опасность, потому что увеличивает риск и делает незаметными небольшие травмы, например, попадание в обувь посторонних предметов, ношение неправильно подобранной и неудобной обуви, при обработке ногтей, мозолей. Снижение чувствительности, избыточный вес, а также деформация стопы приводят к неправильному распределению давления при ходьбе. В результате этого ткани стопы травмируются вплоть до образования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки травматизации могут воспаляться, затем присоединяется инфекция. Этот процесс протекает без боли, что может привести к недооценке опасности сложившейся ситуации. Какие осложнения вызывает диабетическая полинейропатия? Главным проявлением полинейропатии является снижение или потеря чувствительности, поэтому раны и порезы на ногах могут остаться незамеченными и в конечном итоге может образоваться язва или инфицирование раны – состояние при котором кожа и мягкие ткани разрушаются. Инфекция, которая проникает в кость и вызывает омертвение ткани (гангрену) иногда невозможно вылечить препаратами, поэтому необходима ампутация пальца, стопы или, иногда, всей ноги. Выявление поражения нервов при сахарном диабете основывается на жалобах пациента (болевой синдром и снижение чувствительности), анамнезе заболевания (длительность диабета, наличие других осложнений заболевания, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c)) и данных осмотра. Во время осмотра нижних конечностей врач проверит мышечную силу и тонус, сухожильные рефлексы, оценит чувствительность кожи стоп к прикосновениям (тактильная чувствительность), вибрации (вибрационная), а также температурную и болевую чувствительность. В некоторых случаях понадобится сделать более сложные тесты: Исследование нервной проводимости. Этот тест определяет, насколько быстро нервы в ваших руках и ногах проводят электрические сигналы. Электромиография. Этот тест часто проводят вместе с исследованием нервной проводимости. Электромиография позволяет измерить импульсы, производимые мышечной тканью. Количественное сенсорное тестирование. Этот неинвазивный тест используется для оценки того, насколько ваши нервы реагируют на вибрации и изменениям температуры. Автономное тестирование. Если у вас есть симптомы автономной нейропатии, врач может провести специальные тесты, чтобы посмотреть на уровень вашего артериального давления в разных положениях и оценить вашу способность к потоотделению.
Диабетическая стопа. Осложнение, при котором на стопах и нижних конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие) области. это является следствием вышеперечисленных осложнений.
Простые правила, которые необходимо соблюдать всем людям с сахарным диабетом, и особенно тем, у кого снижена или отсутствует защитная чувствительность (диабетическая периферическая полинейропатия).
• Мойте ноги ежедневно теплой водой с мылом. Не используйте горячую воду – проверяйте температуру воды локтем.
• Вытирайте ноги насухо мягким полотенцем. Будьте особенно аккуратны в промежутках между пальцами.
• Используйте смягчающий крем, если кожа на стопах сухая и потрескавшаяся.
• Меняйте носки/колготки ежедневно и следите за их хорошим состоянием.
• Носите подходящую обувь. Убедитесь в достаточной ширине, глубине и длине каждой одеваемой вами пары. Это поможет предотвратить движение вашей ноги внутри обуви.
• Проверяйте обувь рукой на наличие в ней мелких предметов, которые могут поранить, каждый раз, перед тем как одеваете ее на ногу.
• Разнашивайте новую пару обуви, одевая на непродолжительное время. Так вы сможете проверить, не натирает ли она вам.
• Подстригайте ногти на ногах прямо. Не глубоко по краям. Проще всего это делать после теплого душа или ванны, ногти станут более мягкими.
• Проверяйте свои ноги регулярно. Если вас что-то смущает, обратитесь к подиатру (кабинет «диабетическая стопа»).
• Регулярно посещайте подотерапевта при необходимости.
Сначала выполнение этих правил может показаться утомительным и скучным, особенно для тех, кого ничего не беспокоит. Но для здоровья ваших ножек сейчас и в будущем, лучше сделать соблюдение этих правил привычкой.
Чтобы не допустить осложнений сахарного диабета, которые могут привести к ампутации конечностей, главное правило – держать уровень глюкозы крови, как у здоровых людей. В таком случае осложнения будут развиваться очень медленно или вовсе не побеспокоят Вас. Лечить осложнения гораздо тяжелее и дороже, чем предотвратить их!
Будьте внимательны к себе и своему здоровью!!!