Пресбиопия - это возрастное ослабление аккомодации, связанное с уплотнением и потерей эластических свойств хрусталика. С возрастом ближайшая точка ясного видения постепенно отодвигается от глаза, а объем аккомодации сокращается. При пресбиопии амплитуда аккомодации недостаточна для зрения вблизи. При некорригированной пресбиопии изображение близкорасположенных объектов будет размытым.
Пресбиопия проявляется ухудшением зрения вблизь, что требует подбора соответствующей очковой коррекции для близи. На каждые 5 лет после 30 лет требуется для чтения назначать стекло силою +0.5 дптр, которое и будет компенсировать недостаток аккомодации. При выписке очков для чтения величина рассчитанного положительного сферического стекла прибавляется к сферическим стеклам, используемым для коррекции аметропии. Например, эмметропу в возрасте 40 лет потребуются для чтения очки +1.0 дптр. При миопии в 1.0 дптр в 40-летнем возрасте очки для чтения не потребуются, т.к. Sph(-)1.0 дптр + Sph(+)1.0 дптр = 0. При гиперметропии в 2.0 дптр в 45-летнем возрасте для чтения понадобятся очки Sph (+) 3.5 дптр.
Принцип коррекции пресбиопии состоит в устранении дефицита амплитуды аккомодации (для зрения вблизи) с помощью положительных линз. Такая линза, являющаяся дополнительной к любому виду коррекции аметропии, называется добавочной линзой, а ее оптическая сила - аддидацией (add). Таким образом:
- пресбиопический эмметропический глаз корригируется plano линзой для дали и положительной линзой для зрения вблизи;
- пресбиопический миопический глаз корригируется отрицательной линзой для дали и линзой с "меньшей отрицательной" силой для зрения вблизи (т.е. коррекция ближнего зрения может быть отрицательной, plano или положительной в зависимости от степени миопии и аддидации);
- пресбиопический гиперметропический глаз корригируется положительной линзой для дали и более сильной положительной линзой для зрения вблизи.
При выписке очков для чтения следует помнить о том, что измеренное межзрачковое расстояние для дали следует уменьшить на 2 -4 мм, учитывая конвергенцию.
Конвергенцией называют ассоциированные движения глазных яблок, направленные на фиксацию приближаемого к глазу объекта. Она тесно связана с аккомодацией. При одном и том же угле сходимости зрительных линий (конвергенции) затраты аккомодации у исследуемых с различной рефракцией далеко не одинаковы.
Так, при установке к точке, удаленной на 33 см, эмметроп затрачивает 3.0 дптр аккомодации, миоп в 3.0 дптр не напрягает аккомодацию вообще, а гиперметроп в 3.0 дптр напрягает аккомодацию на 6.0 дптр. Такое напряжение в последнем случае может привести к развитию аккомодативного сходящегося косоглазия у лиц с некорригированной гиперметропией. Связь между аккомодацией и конвергенцией выражают через коэффициент Моргана: АК/А. Он определяется соотношением аккомодативной части конвергенции (АК, в пр. дптр) и затраченной аккомодации (А, в дптр). Для определения угла конвергенции используют формулу:
K = arc tg a/d
где К - угол конвергенции, в градусах, a - расстояние между центрами зрачков (мм), d - расстояние от глаза до точки фиксации.
Аккомодативная конвергенция может быть выражена не только в угловых градусах, но и в метроуглах и призменных диоптриях, которые взаимосвязаны. Так, один метроугол конвергенции соответствует 1 дптр аккомодации и равен примерно 1гр 45', а одна пр. дптр равна 34'. Считается, что коэффициент АК/А постоянен у каждого человека и в норме составляет около 3-5 пр. дптр/дптр.
При исследовании конвергенции определяют ближайщую точку конвергенции, которая в норме находится на расстоянии 7-10 см. Методика заключаетс в следующем:
- попросите пациента смотреть двумя глазами на объект (светящуюся точку или оптотип)
- медленно приближайте объект с расстояния 40 см
- приближайте объект к глазам пациента до тех пор, пока пациент заметит двоение объекта или почувствует неприятные ощущения
- отметьте расстояние "объективной точки конвергенции", на котором один или оба глаза пациента начнут отклоняться
- отметьте расстояние "субъективной точки конвергенции", на котором пациент заметит двоение. Это не всегда приводит к отклонению глаза.
- измерьте расстояние до глаз. Отведите объект назад до тех пор, пока пациент перестанет замечать двоение
- повторите тест несколько раз
В норме точка разрыва находится не ближе, чем 7 -10 см от носа; разница между расстояниями от точки разрыва до точки соединения обычно не более нескольких см, и повторные измерения дают очень близкие результаты. Если точка разрыва пациента находится на расстоянии более 20 см или если такие показатели отмечаются при повторных тестах с наступлением усталости глаз, то это свидетельствует о недостаточности конвергенции.
Тест определения ближайщей точки конвергенции обязателен в следующих случаях:
- зрительный и мышечный дискомфорт при выполнении работы на близком расстоянии
- двоение и боли в лобной части головы
- снижение зрительной работоспособности, астенопия
- утомление при чтении мелкого текста
- недостаточность конвергенции - если ближайщая точка конвергенции расположена дальше нормы