Неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация (нВМД) является ведущей причиной необратимого ухудшения зрения и слепоты среди пожилых людей во всем мире и оказывает крайне пагубное влияние на независимость и качество жизни пострадавших от нее людей. Пожилой возраст является основным негенетическим фактором риска развития нВМД, и можно ожидать, что распространенность и связанное с этим социально-экономическое бремя болезни увеличатся по мере увеличения продолжительности жизни. Согласно недавнему метаанализу когортных исследований European Eye Epidemiology, 13,2% европейского населения в возрасте ≥70 лет имели начальную стадию нВМД и 3,0% - далекозашедшую стадию нВМД в период с 1990 по 2013 гг.
На основании текущих французских демографических данных показатель распространенности нВМД соответствует примерно 312 000 взрослых в возрастной группе ≥65 лет. Прогнозы, основанные на данных исследования Rotterdam Eye, предполагают, что во Франции около 36 000 человек ежегодно заболевают ВМД, из которых 21 000 имеют нВМД.
Новые методы лечения нВМД, в том числе анти-VEGF терапия, имплатны с длительным действием и генетические методы лечения, открывают перспективы уменьшения бремени лечения и улучшения результатов. Оценка вероятного воздействия, которое эти методы лечения окажут на реальное лечение нВМД, требует понимания текущих схем и затрат, которые значительно различаются от страны к стране.
Был сделан ретроспективный анализ данных о претензиях и исках от пациентов для получения актуальной картины эпидемиологии и лечения нВМД, а также оценки потребностей и затрат на здравоохранение во Франции.
Из общего числа 528 625 взрослых, постоянно включенных в базу данных с 2009 по 2017 год, 2239 пациентов в возрасте ≥50 лет подали ≥2 требований о возмещении расходов на ранибизумаб, афлиберцепт, бевацизумаб или интравитреальные инъекции в течение 2014-2017 годов. После исключения пациентов с другими возможными показаниями к интравитреальной терапии анти-VEGF, было подтверждено, что 1126 пациентов с нВМД получали лечение в течение этого периода. В этой когорте 355 пациентов были идентифицированы как начавшие лечение анти-VEGF по поводу впервые диагностированной нВМД в течение 2014–2015 гг., из которых 345 и 333 пациента предоставили данные последующего наблюдения через 12 и 24 месяца. соответственно. Среди исследуемой популяции 42 пациента (11,8%) получили первую и вторую интравитреальную инъекцию с интервалом менее 3 недель, что указывает на возможное двустороннее заболевание в этих случаях.
Контрольная группа включала 1065 субъектов без зарегистрированного диагноза нВМД, ранее не получавших анти-VEGF, в возрасте ≥50 лет, которые были сопоставлены по шкале предрасположенности (3: 1) к популяции пациентов с заболеванием нВМД.
Использование медицинских ресурсов в популяции пациентов с нВМД
Амбулаторные визиты, посещения отделений неотложной помощи и госпитализации:
Почти все пациенты в исследуемой популяции (n = 355) имели одно или несколько представляющих интерес амбулаторных посещений (99,7%) во время последующего наблюдения, включая посещения офтальмолога (99,7%) и посещения врача общей практики (87,3%), и 36,3% пациентов имели один или несколько визитов в отделение неотложной помощи. В целом, у 13,8% пациентов была одна или несколько интересующих госпитализаций; сюда входят госпитализации из-за падений / переломов (9,3%), тромбоэмболических событий (2,3%), инфаркта миокарда (2,0%) и нВМД(1,7%). Для госпитализированных пациентов средняя общая продолжительность пребывания в больнице составляла 11,5 дней в год.
В течение периода наблюдения 38,0% пациентов в когорте с нВМД имели одну или несколько оплачиваемых медицинских перевозок, а 1,1% пациентов в этой популяции преимущественно пенсионного возраста имели один или несколько больничных листов. Общие расходы на одного пациента с нВМД составили 16 799 евро. Распределение можно посмотреть ниже:
Интересно было бы провести подобное исследование в России. Возможно, это помогло бы приоритезировать офтальмологию на государственном уровне, что помогло бы в итоге снизить количество случаев слепоты от нВМД.