Тему остеонекроза челюсти комментирует Авраамова Тамара Васильевна, врач-стоматолог, хирург, пародонтолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ФГБУ НМИЦ «Центральный Научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» МЗ РФ, Президент Ассоциации пародонтологов.
ОСТЕОНЕКРОЗ представляет собой некроз ткани (чаще всего костной ткани или кожи), за счет угнетения ее регенераторной способности (нарушение способности к восстановлению) после проведенного курса противоопухолевой радиотерапии. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ОСТЕОНЕКРОЗ челюсти - состояние, продолжающееся не менее 8 недель, при котором кость челюсти обнажается. Остеонекроз челюсти при применении бисфосфонатов возникает у пациентов, получающих препараты, модифицирующие костную ткань.
Бисфосфонаты- препараты, влияющие на костный метаболизм, входят в состав комплексной терапии больных с различными онкологическими заболеваниями. Бисфосфонаты напрямую воздействуют на остеокласты (гигантские многоядерные клетки, удаляющие костную ткань посредством растворения минеральной составляющей и разрушения коллагена) – подавляют их активность, тем самым предупреждая или уменьшая разрушение костей. Терапия бисфосфонатами заметно уменьшает снижение минеральной плотности костной ткани и частоту патологических переломов.
В рамках профилактики и лечения остеопороза применяются бисфосфонаты 3 поколений: клодроновая кислота, памидроновая кислота, золедроновая кислота, ибандроновая кислота. Из самых грозных осложнений при длительном приеме остеомодифицирующих агентов возможен остеонекроз челюсти, который зависит от длительности терапии.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ, МИНИМИЗАЦИИ И ЛЕЧЕНИЯ
Пациенты, перенесшие пересадку костного мозга, получают бисфосфонаты. За 1 месяц до начала химиотерапии необходимо закончить лечение и санировать полость рта. Динамическое наблюдение на фоне приема бисфосфонатов- не менее 1 раза в 3 месяца.
Бисфосфонаты, вводимые внутривенно, имеют период полураспада до 13 лет. Можно проводить вмешательства в полости рта в течение 3 лет от начала приема. Через 3 года постоянного приема бисфосфонатов резко повышается риск развития остеонекроза челюстей.
Бисфосфонаты в таблетированной форме имеют период полувыведения 9 лет. Рекомендовано проводить вмешательства в полости рта в течение 1-3 месяцев.
ЛУЧЕВОЙ ОСТЕОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТИ Травма или хирургическое вмешательство (например, удаление зуба) после облучения могут усилить процесс радионекроза. Лучевой остеонекроз представляет собой гибель костной ткани и является наиболее тяжелым последствием лучевой терапии онкологических заболеваний. Остеонекроз отмечали у 9% пациентов после удаления зуба спустя 7-12 месяцев после завершения терапии. Осложнение проявлялось в форме длительно незаживающих ран и несло риск развития абсцессов и флегмон.
Наилучшим методом контроля лучевого остеонекроза является его профилактика, основная задача которой заключается в оптимизации состояния полости рта пациента с тем, чтобы несущие большой риск процедуры, например удаление зубов и пародонтологическое хирургическое вмешательство, не нужно было осуществлять после облучения. Вопрос ношения зубных протезов после лучевой терапии представляет собой важную составляющую профилактики остеонекроза. Облученная слизистая оболочка чрезвычайно уязвима и легко может быть повреждена, что усугубляется уменьшением слюноотделения. Чаще всего, после завершения лучевой терапии рекомендуется выждать 3 месяца, прежде чем надевать или менять зубные протезы. Если перед облучением было осуществлено удаление зубов, этот период должен быть увеличен до 6 мес.