Антиретровирусная терапия (АРВТ) произвела революцию в лечении СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита). В АРВТ используется комбинация антиретровирусных препаратов для подавления репликации вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) на разных этапах его развития. Применение АРВТ привело к значительному снижению смертности и заболеваемости, связанных со СПИДом, однако до сих пор ведутся споры о том, когда следует начинать АРВТ.
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать АРВТ всем людям, живущим с ВИЧ, независимо от количества клеток CD4 (важнейшая часть иммунитета и основная мишень для вируса)- основного показателя прогресса заболевания. Эта рекомендация основана на данных клинических испытаний, показывающих, что раннее начало АРТ снижает риск заболеваний и смерти, связанных со СПИДом, а также более лёгкой адаптацией организма к АРВТ. В различных странах этот показатель зависит от экономических факторов и доступности к препаратам. В РФ действуют рекомендации Министерства здравоохранения «ID:79» (Начало AРТ следует рекомендовать независимо от количества CD4 и уровня ВН.
В прошлом решение о начале АРВТ принималось на основании количества клеток CD4 и вирусной нагрузки у человека. Количество клеток CD4 - это показатель того, насколько хорошо функционирует иммунная система, вирусная нагрузка – это показатель количества вируса. ВИЧ атакует клетки CD4, и по мере размножения вируса количество клеток CD4 уменьшается. Когда количество клеток CD4 у человека падает ниже определенного порога, считается, что у него прогрессирует ВИЧ-инфекция и повышается риск развития заболеваний, связанных со СПИДом. Традиционно порог для начала АРВТ устанавливался при количестве клеток CD4 350 клеток/мм³.
Однако исследования показали, что начало АРВТ при более высоком количестве клеток CD4 ассоциируется с лучшими показателями здоровья. Исследование START (Strategic Timing of Antiretroviral Treatment) - это рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивалось немедленное начало АРВТ, пока количество клеток CD4 не упадет ниже 350 клеток/мм³. Исследование показало, что немедленное начало АРВТ было связано с более низким риском событий, связанных со СПИДом и смертью.
В другом исследовании, TEMPRANO (ANRS 12136), сравнивалось немедленное начало АРВТ с отсрочкой до достижения уровня CD4 клеток 500 клеток/мм³ у взрослых с ранней стадией ВИЧ-инфекции. Исследование показало, что немедленное начало АРВТ было связано с более низким риском тяжелых событий, связанных с ВИЧ, туберкулезом и смерти.
Основываясь на результатах этих исследований, ВОЗ рекомендует начинать АРВТ всем людям, живущим с ВИЧ, независимо от количества клеток CD4. ВОЗ также рекомендует начинать АРВТ как можно скорее после постановки диагноза.
В заключение следует отметить, что имеющиеся данные свидетельствуют в пользу начала АРВТ для всех людей, живущих с ВИЧ, как можно скорее после постановки диагноза, независимо от количества клеток CD4. Доказано, что раннее начало АРВТ снижает риск заболеваний, связанных со СПИДом. Рекомендация ВОЗ начать АРВТ для всех людей, живущих с ВИЧ, отражает эти данные и представляет собой значительный шаг вперед в борьбе со СПИДом.
Задавайте вопросы и подписывайтесь.
В следующий статье я освещу СПИД диссидентство, мотивация и аргументы.