Сепсис – жизнеугрожающее состояние, об этиологии, патогенезе, методах диагностики и лечения которого жаркие споры идут и по сей день. В 2016 г. на встрече European Society of Intensive Care Medicine и Society of Critical Care Medicine было принято решение внести некоторые существенные изменения касаемо этого вопроса.
СЕПСИС (С) – это жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная неконтролируемым ответом организма человека на инфекцию. Он не является самостоятельной нозологией, а представляет собой синдром, имеющий неспецифические клинико-лабораторные признаки.
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК (СШ) – это подвид сепсиса, характеризующийся более значительной дисфункцией кровообращения и клеточного метаболизма, увеличивающей летальность.
В старых учебниках и статьях можно встретить термин «тяжелый сепсис», но на данный момент он ликвидирован. Рекомендуется его больше не использовать.
Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Чаще всего в группе риска - пожилые, беременные, новорожденные, госпитализированные пациенты, люди с ВИЧ, циррозом печени, раком, заболеваниями почек и пр.
Для скрининга сепсиса используют шкалу qSOFA (quick SOFA – экспресс SOFA):
- ЧД ≥ 22;
- изменения ментального статуса (<14 б. по шкале комы Глазго);
- АДсист ≤ 100 мм рт. ст.
При наличии ≥ 2 баллов по qSOFA или сохранении подозрения на сепсис проводится оценка по развернутой шкале SOFA.
В критерии SOFA входит определение функций:⠀
- Дыхания: отношение PaO2/FiO2;
- Коагуляции: количество тромбоцитов;
- Печени: уровень билирубина;
- Сердечно-сосудистой системы: уровень АД и инотропной поддержки;
- ЦНС: по шкале комы Глазго;
- Почек: уровень креатинина и диурез.
При наличии ≥ 2 баллов по развернутой шкале SOFA врач имеет право выставить диагноз сепсис.
Снижение среднего АД <65 мм.рт.ст. и увеличении уровня лактата >2 ммоль/л свидетельствует о значительном нарушении перфузии тканей и развитии СШ.
Сепсис требует к себе особой внимательности и проведения методов интенсивной терапии:
- Инфузионная терапия;
- АБ терапия
- Вазоактивные препараты
- ГКС
- ИВЛ (при развитии ОРДС) и пр. при необходимости.