Найти тему
ДОМ ВРАЧА | DOM VRACHA ©

Сепсис: Что это такое? Диагностика. Причины. Как лечить?

Оглавление
 фото взято с сайта www.unsplash.com
фото взято с сайта www.unsplash.com
Сепсис – жизнеугрожающее состояние, об этиологии, патогенезе, методах диагностики и лечения которого жаркие споры идут и по сей день. В 2016 г. на встрече European Society of Intensive Care Medicine и Society of Critical Care Medicine было принято решение внести некоторые существенные изменения касаемо этого вопроса.

СЕПСИС (С) – это жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная неконтролируемым ответом организма человека на инфекцию. Он не является самостоятельной нозологией, а представляет собой синдром, имеющий неспецифические клинико-лабораторные признаки.

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК (СШ) – это подвид сепсиса, характеризующийся более значительной дисфункцией кровообращения и клеточного метаболизма, увеличивающей летальность.

В старых учебниках и статьях можно встретить термин «тяжелый сепсис», но на данный момент он ликвидирован. Рекомендуется его больше не использовать.

Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Чаще всего в группе риска - пожилые, беременные, новорожденные, госпитализированные пациенты, люди с ВИЧ, циррозом печени, раком, заболеваниями почек и пр.

Для скрининга сепсиса используют шкалу qSOFA (quick SOFA – экспресс SOFA):

  • ЧД ≥ 22;
  • изменения ментального статуса (<14 б. по шкале комы Глазго);
  • АДсист ≤ 100 мм рт. ст.

При наличии ≥ 2 баллов по qSOFA или сохранении подозрения на сепсис проводится оценка по развернутой шкале SOFA.

В критерии SOFA входит определение функций:⠀

  • Дыхания: отношение PaO2/FiO2;
  • Коагуляции: количество тромбоцитов;
  • Печени: уровень билирубина;
  • Сердечно-сосудистой системы: уровень АД и инотропной поддержки;
  • ЦНС: по шкале комы Глазго;
  • Почек: уровень креатинина и диурез.

При наличии ≥ 2 баллов по развернутой шкале SOFA врач имеет право выставить диагноз сепсис.

Снижение среднего АД <65 мм.рт.ст. и увеличении уровня лактата >2 ммоль/л свидетельствует о значительном нарушении перфузии тканей и развитии СШ.

Сепсис требует к себе особой внимательности и проведения методов интенсивной терапии:

- Инфузионная терапия;

- АБ терапия

- Вазоактивные препараты

- ГКС

- ИВЛ (при развитии ОРДС) и пр. при необходимости.