Дорогие пациенты. Пост о том, как опасно заниматься самодиагностикой и самолечением на основании псевдомедицинских статей из интернета, так как один и тот же симптом может быть проявлением самых разных заболеваний.
Почти все пациенты с анемией рассказывают о том, как они годами самостоятельно "лечили низкий гемоглобин" – в лучшем случае препаратами железа, в явно не лучшем – яблоками, утыканными ржавыми гвоздями.
Далее случаи из практики.
Случай первый – когда препараты железа действительно показаны.
Пациентка, 62 года, обратилась в связи с анемией.
Гемоглобин – 37 г/л (при норме от 120 и выше!), при этом самочувствие удовлетворительное(!) – женщина присматривает за двумя пожилыми родственницами.
При дообследовании выявлен глубочайший дефицит железа – ферритин 1,7 нг/мл (при норме выше 30). Остальные показатели без значимых изменений.
Установлен диагноз: Железодефицитная анемия тяжелой степени. При комплексном обследовании причину дефицита железа найти не удалось.
После лечения препаратами железа (и не только) гемоглобин поднялся до 130 г/л, уровень ферритина нормализовался, пациентка продолжает оставаться под наблюдением.
Случай второй – препараты железа тоже показаны, но есть очень важные нюансы.
Пациент, 66 лет, обратился с жалобами на анемию и общую слабость. Гемоглобин 56 г/л, есть косвенные признаки дефицита железа, но!
При физикальном обследовании отмечается напряженность и болезненность верхних отделов живота, а также пониженное артериальное давление.
Заподозрено желудочно-кишечное кровотечение, пациент экстренно госпитализирован, подтверждено кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки.
Кровотечение было купировано, уровень гемоглобина нормализован с помощью переливаний эритроцитарной взвеси и далее препаратов железа.
Далее случаи, когда препараты железа бесполезны или даже вредны.
Третий случай.
Пациентка, 70 лет, обратилась с жалобами на анемию и боли в верхних отделах живота. Уровень гемоглобина 69 г/л, эритроциты при этом больше средних размеров.
Анемией женщина страдает давно, практически на постоянной основе получает препараты железа.
При обследовании уровень ферритина отличный – 80 нг/мл. А уровень витамина В12 – ниже 80 пг/мл – глубокий дефицит, который, помимо анемии, может привести к серьезным неврологическим нарушениям.
Установлен диагноз: Витамин В12-дефицитная анемия тяжелой степени.
При дообследовании также выявлен эрозивный гастрит, что является противопоказанием к приему препаратов железа.
После лечения анемии (витамин В12 в уколах) и лечения у гастроэнтеролога все показатели пришли к норме.
Случай четвертый.
Пациентка, 80 лет, обратилась с жалобами на анемию и боли в спине. Анемия легкой степени – 98 г/л, боли в спине лечит около полугода противовоспалительными препаратами и массажами.
При дообследовании нет признаков «дефицитной» анемии.
Насторожило некоторое увеличение общего белка в биохимическом анализе крови, а также точечная боль при пальпации грудного отдела позвоночника.
При более глубоком обследовании, включавшем рентгенологические исследования костей и анализ белковых фракций сыворотки крови, был установлен диагноз: Множественная миелома (упрощенно – злокачественное заболевание костного мозга). В настоящий момент больная находится на поддерживающем лечении.
Пятый случай.
Пациентка, 70 лет, обратилась с жалобами на анемию, общую слабость. Анемия легкой степени – 100 г/л.
При осмотре насторожило наличие так называемых «В-симптомов» (общая слабость, потливость, повышение температуры тела, кожный зуд), которые могут указывать на серьезную патологию.
Пациентке была предложена костномозговая пункция (исключить наличие патологических клеток в костном мозге), от которой больная категорически отказалась.
Через три месяца показатели крови ухудшились, в крови появились бластные клетки. При дообследовании был установлен диагноз: Острый миелобластный лейкоз.
Шестой случай, из моей старой практики.
Пациентка 6 лет, опекуны обратились с жалобами на анемию, желтушность кожных покровов у девочки.
При обследовании, помимо анемии средней степени тяжести, выявлены признаки ускоренного разрушения красных клеток крови, а также увеличенная селезенка. Уровень ферритина был очень высоким.
Эритроциты выглядели необычно: если в норме они похожи на диск с углублением в центре, то многие эритроциты нашей пациентки были похожи на шар.
После ряда исследований был установлен диагноз: Наследственный микросфероцитоз. Препараты железа в этом случае противопоказаны.
Девочке была выполнена операция по удалению селезенки, сейчас ей 13 лет, уровень гемоглобина стойко нормальный.
Очевидные выводы: каждый случай требует индивидуального подхода. При появлении любых симптомов не занимайтесь самодиагностикой, идите к врачу!
Добро пожаловать на консультацию!