Многие женщины задаются вопросом, когда нужно записаться на прием, особенно на первый, и какие заболевания диагностирует и лечит этот специалист. Что такое гинекологический осмотр и как к нему подготовиться? Может ли визит к гинекологу зависеть от дня менструального цикла?
Кто такой гинеколог и чем он занимается?
Гинеколог – это врач, который занимается профилактикой, обследованием и лечением заболеваний, нарушений и дефектов женской репродуктивной системы. Он также занимается лечением женщин во время беременности, родов и послеродового периода, поскольку эта специализация тесно связана с акушерством.
Работа гинеколога также включает поддержку пациенток в выборе и применении методов предотвращения беременности. Этот врач может назначить противозачаточные таблетки или установить (и удалить) внутриматочную спираль.
Он также занимается просветительской деятельностью в области последствий сексуальных контактов (возможность забеременеть, передача венерических заболеваний) или полового созревания.
Наиболее распространенные проблемы со здоровьем, с которыми сталкивается специалист в области гинекологии, включают:
• нарушения менструального цикла, включая нерегулярные циклы, обильные или слишком скудные кровотечения, болезненность;
• бесплодие по различным причинам, связанное с нарушениями овуляции, аномальным строением и функционированием органов репродуктивной системы, эндокринными проблемами;
• сухость влагалища, вагинизм и другие нарушения в работе и строении женских репродуктивных органов, затрудняющие или делающие невозможным половой акт;
• вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции репродуктивного тракта, в том числе передающиеся половым путем, такие как вагинит, инфекции яичников и фаллопиевых труб, микоз, сифилис, гонорея или хламидиоз;
• гинекологические заболевания, включая, например, эндометриоз, синдром поликистозных яичников, непроходимость фаллопиевых труб и многие другие;
• онкологические заболевания – гинеколог изначально диагностирует и дифференцирует рак шейки матки, рак яичников, рак молочной железы, а также другие, менее серьезные поражения, такие как доброкачественные опухоли, миомы, полипы, кисты.
• гинеколог может выдать медицинскую справку, если обнаруженные им заболевания являются препятствием для выполнения профессиональных обязанностей или – когда работа может представлять угрозу для здоровья пациента, ухудшая прогноз.
На практике врач данной специализации обычно выписывает L4 беременным женщинам, принимая во внимание благополучие не только будущей матери, но и ребенка.
Как стать гинекологом?
Сначала, конечно, нужно получить 6-летнее медицинское образование, а затем пройти специализацию. Таким образом, в общей сложности процесс обучения занимает около десяти лет.
Следует знать, что в настоящее время существует три различных специальности в гинекологии, отличающихся объемом знаний, навыков и обязанностей.
К ним относятся:
1. Акушерство и гинекология – она является наиболее распространенной.
2. Гинекологическая эндокринология и репродукция – отделение, занимающееся гормональными нарушениями, влияющими на функционирование репродуктивной системы, особенно в контексте нарушений фертильности. Эта специальность довольно редкая.
3. Гинекологическая онкология – врачи с этой специализацией наиболее компетентны в выявлении и лечении типично женских злокачественных опухолей.
Посещение гинеколога – что нужно знать и как подготовиться?
Посещение гинеколога – это стрессовое событие для многих пациенток не только из-за потенциального риска обнаружения отклонений, но и из-за необходимости обнажить интимные зоны. Однако этого не следует бояться. Стоит помнить, что для врача работа с интимными зонами пациенток является рутинным занятием.
Кроме того, регулярные осмотры являются лучшим методом профилактики многих заболеваний, которые при выявлении на ранней стадии могут быть полностью излечены, а на поздних стадиях связаны с худшим прогнозом.
Как часто посещать гинеколога? Рекомендуется проходить профилактический осмотр не реже одного раза в год. Кроме того, конечно, в связи с любыми тревожными симптомами и после наступления беременности.
В какой день цикла лучше всего обращаться к гинекологу? В случае срочных показаний – как можно скорее. Но если время не поджимает, то, как правило, рекомендуется записаться на прием примерно через 3-5 дней после окончания менструации. Тогда обследование проходит наиболее легко и достоверно, в том числе из-за отсутствия кровотечения, а также в связи с истончением слизистой оболочки матки и меньшей болезненностью груди.
Как подготовиться к визиту к гинекологу? Самое главное – это вопрос личной гигиены. Это неправда, что в этот день не следует принимать ванну. Наоборот – помыться стоит, хотя бы ради собственного комфорта. Однако не рекомендуется мыть внутреннюю поверхность влагалища. Это может привести к ложным показаниям различных анализов, например, мазка.
Нужно ли бриться, чтобы пойти к гинекологу? Жестких рекомендаций не существует. В основном это вопрос личной эстетики и психологического комфорта, не влияющий на медицинские вопросы и технику обследования.
Дамы, которые ежедневно удаляют волосы, как правило, делают это непосредственно перед визитом, для остальных – такой необходимости нет. Вы можете побриться или сделать эпиляцию, но это не обязательно.
Что надеть на прием к гинекологу? Этот вопрос, конечно, не относится к дресс-коду, а касается только практических аспектов.
Для многих пациенток наиболее удобной одеждой является платье или юбка, которую не нужно снимать, а только приподнять. Это избавляет от необходимости выставлять напоказ свою наготу по пути от места снятия одежды и белья до гинекологического кресла. Даже если путь очень короткий, некоторые пациентки чувствуют себя более комфортно, имея возможность прикрыть свои чувствительные зоны.
В чисто утилитарном аспекте цельные костюмы и белье телесного типа считаются наименее удобными, так как связаны с необходимостью обнажать больше, чем нужно для осмотра.
Можно ли совершить половой акт до посещения гинеколога? В большинстве случаев врачи просят воздержаться от половой жизни за один-два дня до консультации и осмотра, особенно если необходимо взять образец для мазка или цитологического анализа.
Как выглядит визит к гинекологу? После сбора анамнеза врач оценит состояние наружных и внутренних половых органов, используя спекулум и ультразвуковое оборудование.При наличии медицинских показаний специалист может назначить ряд других обследований, в том числе лабораторные анализы.
Как записаться на прием к гинекологу?
Раньше для этого нужно было позвонить в регистратуру или лично прийти на прием, что часто отнимало больше времени (например, из-за хронически занятой очереди и длительного ожидания).
В настоящее время эти способы по-прежнему доступны, но есть и множество облегчений, связанных с развитием Интернета. Во многих клиниках вы можете записаться на прием к врачу, используя формы, доступные в Интернете. Популярные приложения также позволяют записаться на прием. Конечно, записаться на прием можно как в частном порядке, так и бесплатно.
С технической точки зрения, запись к гинекологу бесплатно мало чем отличается от записи на платное посещение.
Прием у гинеколога и месячные
Вы записаны на прием к гинекологу, а у вас начались месячные. Что делать? Если врачу необходимо провести какие-либо исследования половых органов, лучше записаться на другой прием. Почему?
По двум причинам. Во-первых, кровотечение снижает диагностическую ценность большинства процедур. Во-вторых, оно обычно дискомфортно не только для врача, но и, что самое главное, для самой пациентки. Как уже говорилось выше, для рутинных, чисто контрольных визитов лучше всего приходить на консультацию через несколько дней после месячных.
Однако из этого правила есть исключения. Не стоит медлить в случае обнаружения тревожных симптомов, которые могут указывать на серьезные заболевания или нарушения. В таких случаях время может сыграть решающую роль. Особенно если прием был назначен заблаговременно, а следующий свободный прием у специалиста находится далеко.
На практике нерегулярность месячного цикла может стать проблемой для многих пациентов. Рассчитать нужный день легко, если он всегда одинаковой длины. Однако если кровотечения случаются реже и чаще, вопрос усложняется, особенно если визит к врачу запланирован на несколько недель или даже месяцев вперед.
Посещение гинеколога во время беременности
Первый визит к гинекологу во время беременности должен состояться не позднее 12 недель после зачатия. На практике большинство беременных женщин посещают гинеколога между 6 и 8 неделями, иногда немного раньше.
Цель консультации – прежде всего, подтвердить правильность имплантации эмбриона или наличие каких-либо отклонений. Другими словами, именно тогда получается окончательное доказательство успешного оплодотворения (результат теста на беременность является показанием к посещению врача, но не предрешает вопрос окончательно).
Когда гинеколог может установить беременность? Обычно считается, что плод становится видимым на УЗИ примерно на 4-й неделе.
Во время первого визита врач заводит карту беременности и проводит стандартные гинекологические обследования, включая осмотр половых путей с помощью спекулянта, анализ мазка, цитологию и УЗИ.
Кроме того, он или она назначает ряд лабораторных анализов крови, таких как:
• CBC;
• уровень антител;
• группа крови;
• анализы на сифилис, краснуху, гепатит, токсоплазмоз и ВИЧ;
• глюкоза натощак для выявления возможного диабета.
Пациента также могут направить на консультацию к стоматологу, так как рекомендуется провести лечение всех заболеваний зубов и пародонта.
Первый визит – это также время для всевозможных вопросов к гинекологу – о том, как ухаживать за собой, чем питаться, чем заниматься физически и профессионально и т.д. А также о том, каков график последующих приемов и обследований.
Как часто необходимо посещать гинеколога во время беременности? В целом, до 34-й недели консультации должны проходить каждый месяц, а на последнем этапе – каждые две недели.
Они во многом соотносятся с календарем необходимых обследований, к которым относятся:
• 11-14 неделя – в обязательном порядке проводится трансвагинальное или трансабдоминальное ультразвуковое исследование, позволяющее оценить строение плода и выявить некоторые генетические дефекты;
• 15-20 недель – акушерский осмотр с использованием спекулянта и цитологии;
• 18-22 недели – так называемое среднесрочное УЗИ, во время которого оценивается развитие плода. Это последний момент для выявления дефектов, которые являются показанием для законного аборта по состоянию здоровья;
• 21-26 неделя – УЗИ, акушерский осмотр, оценка сердечного ритма плода, повторное измерение уровня глюкозы для выявления гестационного диабета;
• 27-32 неделя – УЗИ, оценка сердечной функции, возможное решение о введении антител в случае риска серологического конфликта и гемолитической болезни у новорожденного;
• 33-37 неделя – оценка движения плода и частоты сердечных сокращений, акушерское и общее обследование, повторное тестирование на гепатит, ВИЧ и другие заболевания;
• 38-39 недель и после 40 недель – заключительный акушерский осмотр, оценка движений и сердечного ритма ребенка, заключительные консультации перед предстоящими родами.
Когда следует посетить гинеколога после родов?
Первый визит к гинекологу после родов должен состояться примерно через 6-8 недель после прерывания беременности. Это время отождествляется с окончанием, так называемого, послеродового периода.
Как выглядит консультация и зачем она нужна? Врач проведет стандартный осмотр с использованием спекулянта и ультразвукового оборудования и возьмет образцы на цитологию.
Он также проверит, правильно ли сократилась матка, оценит состояние шейки матки, влагалища и заживление рубцов на вульве или животе, в зависимости от того, рожали ли вы естественным путем или с помощью кесарева сечения.
В случае пациенток, страдавших гестационным диабетом, назначаются анализы на уровень глюкозы натощак и, возможно, после пероральной нагрузки, чтобы определить, является ли это состояние временным.
Ваш врач также возьмет обычный анамнез, чтобы кратко описать течение вашей беременности и послеродового периода. Если нет противопоказаний, пациентке разрешается вернуться к своей обычной деятельности.
В этом случае второе посещение гинеколога после родов уже будет носить плановый характер.
Как выглядит первый визит к гинекологу?
Первый визит к гинекологу может быть стрессом и смущением для женщин, а точнее, для девочек, поскольку визит обычно происходит в подростковом возрасте – по крайней мере, теоретически.
Согласно рекомендациям, первая плановая консультация должна состояться в возрасте от 12 до 15 лет, предпочтительно сразу после первой менструации.
Целью встречи с врачом является:
• оценить регулярность месячного цикла;
• предоставить информацию о преимуществах профилактической вакцинации против ВПЧ;
• просветить несовершеннолетнюю о физиологии женской репродуктивной системы, сексуальности и репродукции человека, а также о методах предупреждения беременности в случае начала половой жизни;
• гинекологическое обследование с использованием методов, соответствующих возрасту и тому, является ли пациентка девственницей.
Помимо чисто рутинных показаний, существуют и более специфические причины. При их наличии девушка должна обратиться к врачу (даже раньше, чем указано выше):
• аномальное кровотечение из половых путей,
• боли в животе неопределенного происхождения,
• явные или предполагаемые травмы или дефекты половых органов,
• аномальное половое созревание,
• инфекции половых путей.
Консультация также необходима в случаях подозрения на сексуальное насилие.
Может ли гинеколог увидеть, что у меня был половой акт? Это распространенный вопрос, который задают молодые пациентки.
Стоит отметить, что в случае с девственницами врач часто воздерживается от осмотра внутренних половых органов с помощью спекулянта (или использует специальный инструмент меньшего размера), в то время как в случае с подростками или сексуально активными женщинами проводится полная диагностика.
Что касается того, будет ли "первый раз" отмечен врачом, то ответ положительный – при условии, что девственная плева была нарушена во время сближения.
Что касается присутствия взрослого опекуна – один из родителей должен прийти с ребенком на прием, но ему не обязательно присутствовать при самой интимной части встречи – самом осмотре.
Однако согласие на обследование несовершеннолетнего обязательно. Лучше, если девочка будет подготовлена матерью перед визитом, чтобы уменьшить беспокойство, преодолеть стресс и заставить ее чувствовать себя лучше.
Конечно, это теория, практика же бывает разной, в зависимости, в том числе, от уровня информированности родителей, а также от качества отношений между отдельными членами семьи.
Страх перед гинекологом также должен быть устранен осознанием того, что этим видом диагностики у подростков занимаются врачи, которые специализируются на лечении несовершеннолетних пациентов.
Более того, осмотр должна проводить женщина-гинеколог, а если это мужчина, то его должна сопровождать акушерка.
Когда лучше всего обращаться к гинекологу? Показания
Подводя итог тому, что уже было сказано, следует проходить осмотр каждый год, по возможности – через несколько дней после прекращения ежемесячных кровотечений.
При подозрении на беременность следует посетить врача не позднее 10 недель после зачатия. Желательно на 6-8, но можно и на 5 неделе беременности или даже минимально раньше.
Девочки же, напротив, должны впервые отправиться на кресло в 12-15 лет. Что еще?
Помимо типичных и рутинных случаев, женщина должна записаться на прием к врачу, если она замечает тревожные симптомы, такие как:
• нерегулярные месячные циклы, регулярные, но ненормальной длины (менее 21 или более 35 дней),
• необычно обильные или скудные месячные кровотечения,
• кровотечения и выделения из половых путей между месячными,
• сильная болезненность, сопровождающая последующие месячные,
• выделения – аномальные вагинальные выделения необычной консистенции и запаха, которые могут указывать на инфекцию,
• жжение, щипание, болезненность половых органов,
• боль во время полового акта,
• сухость во влагалище во время полового акта,
• неспособность забеременеть, несмотря на регулярные попытки, по крайней мере, через 12 месяцев, что может указывать на бесплодие,
• неспецифические симптомы, такие как боль в области таза, вздутие живота, расстройства кишечника, болезненное мочеиспускание, ухудшение настроения, которые потенциально могут быть проявлениями эндометриоза,
• нерегулярные менструации с сильными болями, которые могут сопровождаться появлением волос по мужскому типу, себореей, акне, жирными волосами – симптомы синдрома поликистозных яичников,
Вам также следует обратиться к гинекологу, чтобы получить или продлить рецепт на противозачаточные таблетки и препараты, используемые в заместительной гормональной терапии.
Как долго длится прием у гинеколога?
Как долго длится гинекологический осмотр? Все зависит от его объема. Обычный осмотр, включающий сбор истории болезни и некоторые основные исследования, занимает около 15-20 минут. Однако это время может увеличиться до 30-45 минут, когда гинеколог также проводит ультразвуковую диагностику и цитологию.
Осмотр также занимает больше времени, если есть тревожные симптомы, которые необходимо обсудить с пациенткой, и поэтому необходимо назначить дополнительные обследования, выписать рецепты или взять больничный.
Как правило, они также более продолжительны:
• первый в жизни визит к гинекологу, во время которого врач уделяет много времени образовательным аспектам;
• первый визит во время беременности, который также предполагает много бесед и больше диагностических тестов.
В обоих случаях необходимо выделить до 45 минут, плюс время на ожидание своей очереди.
Нужно ли направление к гинекологу?
Конечно, нет, если речь идет о частных визитах. Однако, когда речь идет о бесплатных консультациях и обследованиях, ответ для многих менее очевиден, но тоже отрицательный.
Направление к гинекологу от врача общей практики не требуется (то же самое справедливо только для онкологии, венерологии, психиатрии и стоматологии). Единственное, что может меняться, – это наличие свободных талонов к доктору.
Гинекологические осмотры
Осмотр у гинеколога, который можно пройти, как только вас пригласят на кресло, включает несколько этапов.
К ним относятся следующие этапы:
1. Визуальный осмотр видимых органов, таких как вульва и выходное отверстие влагалища.
2. Осмотр влагалища и шейки матки с помощью простого инструмента, вводимого глубоко в половые пути.
3. Двуручная пальпация – врач вводит два пальца одной руки во влагалище и использует другую руку для осмотра матки и яичников через слои брюшной полости.
4. Гинекологическое УЗИ – исследование репродуктивного тракта с помощью специального датчика, полезно для профилактики рака яичников и диагностики бесплодия.
5. Мазок из влагалища – сбор материала для анализа на возможные бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.
6. Цитология – забор материала для оценки наличия возможных раковых клеток – это первый шаг в плановой профилактике рака шейки матки.
7. Обследование молочных желез, позволяющее на ранней стадии выявить раковые поражения этой части тела.
Из перечисленных выше обследований первые три являются абсолютным минимумом, но все они часто выполняются.
Следует помнить, что в конкретных ситуациях ход визита может несколько отличаться. Например, в случае беременности и у молодых девушек, которые еще не имеют половых контактов.
Многие пациентки спрашивают, выпишет ли гинеколог противозачаточные таблетки без осмотра. Как правило, это возможно, особенно если речь идет о продлении срока действия рецепта, хотя многое в этом вопросе зависит от конкретного врача и его оценки состояния здоровья женщины.
Еще один актуальный и часто повторяющийся вопрос – выявит ли гинеколог беременность при простом осмотре? Это зависит от ситуации. Осмотр или пальпация ничего не покажут, а вот использование ультразвукового датчика – покажет.
Важно помнить, что существует минимальное количество времени, которое должно пройти с момента зачатия. Как правило, это не менее 4-6 недель. На более ранних сроках беременности фолликул слишком мал.
На данном этапе стоит упомянуть и о более сложных процедурах, которые могут быть проведены в кабинете гинеколога. Одна из них – проверка овуляции. Этот вид мониторинга проводится в рамках диагностики бесплодия. Технически это обследование с использованием ультразвукового датчика, но его частота необычна – пациентка должна пройти УЗИ 3-4 раза в течение одного месячного цикла.
Обследование позволяет определить количество фолликулов яичников и регулярность их созревания, а также показать выход яйцеклетки в маточную трубу и увеличение толщины эндометрия, что означает готовность матки принять эмбрион. Наблюдение за этими процессами позволяет определить, есть ли у женщины овуляция, и если да, то когда именно лучше всего пытаться забеременеть.
Какие анализы назначает гинеколог?
Большая часть знаний, необходимых для лечения определенных состояний, а также вероятность предварительного решения, приобретается на основе обследований, которые гинеколог не в состоянии провести самостоятельно в кабинете.
Они носят различный характер. Большую часть из них составляют лабораторные анализы крови, но возможна также эндоскопическая диагностика или гистопатологические исследования.
Какие анализы крови назначает гинеколог?
Они могут включать в себя:
• морфология, которая представляет собой основные количественные и качественные показатели для красных и белых кровяных телец и тромбоцитов;
• культуры бактерий и грибов, в случае подозрения на интимные инфекции различных типов, требующие применения антибиотиков;
• концентрации некоторых эндокринных веществ, влияющих на репродуктивную систему, включая прогестерон, эстроген, тестостерон, пролактин, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулотропный гормон (ФСГ);
• уровень сахара в крови – за основу берется уровень глюкозы натощак, а если результат аномальный или сомнительный, проводится также пероральный нагрузочный тест.
Какие анализы могут быть назначены у гинеколога дополнительно? Если результаты цитологии настораживают и указывают на определенный риск раковых изменений, собранный материал следует отдать на гистопатологическую оценку, которая позволяет более точно узнать характер изменений, в том числе их злокачественность.
Чтобы лучше визуализировать различные виды отклонений, врач может назначить гинекологическую лапароскопию. Лапароскопическая процедура – это эндоскопическая техника, используемая для диагностики эндометриоза, непроходимости фаллопиевых труб, полипов или миом. Процедура проводится под общей анестезией в условиях больницы.
При необходимости пациентку также могут направить на обследование с помощью визуализации, например, УЗИ всей брюшной полости, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Что такое гинекологическое УЗИ?
Гинекологическое УЗИ, обследование, о котором уже неоднократно упоминалось, позволяет оценить состояние матки, а также яичников и фаллопиевых труб. Оно обычно используется для профилактики рака яичников и для выявления причин бесплодия.
В частности, показаниями являются:
• неспособность забеременеть,
• повторяющиеся потери беременности,
• подозрение на внематочную беременность,
• аномальные кровотечения из половых органов,
• нерегулярные месячные циклы,
• боли в нижней части живота.
В чем заключается обследование? Диагностика проводится с помощью зонда, излучающего волны, отражающие внутренние органы, что позволяет получить изображение, видимое на экране. После надевания одноразовой шапочки и покрытия специальным гелем зонд вводится через влагалище в половые пути.
Это может быть неприятно и даже слегка болезненно, однако это не представляет никакой опасности. Обследование можно повторять бесконечное количество раз, в том числе и у беременных женщин.
Важно отметить, что при диагностике девственницы используются другие методы, а именно трансректальное или трансабдоминальное УЗИ, в зависимости от того, как врач оценивает целесообразность такого обследования.
Изображение, полученное при гинекологическом ультразвуковом исследовании, позволяет определить:
• толщину слизистой оболочки полости матки,
• жидкость в полости матки,
• положение тела матки (переднее или заднее положение),
• миомы, полипы, кисты, опухоли,
• наличие и размер фолликулов яичников.
Мужской гинеколог
Существует только один мужской аналог гинеколога – андролог. Это врач, который занимается широким кругом вопросов, касающихся как половых органов, так и в более широком смысле – мужской сексуальности.
Следует отметить, однако, что андрология не является специальностью в медицинской системе, поэтому образование строго в этом направлении отсутствует.
На практике этим направлением занимаются врачи со специализацией в области урологии (проблемы, связанные с мочеполовой системой) или эндокринологи (вопросы, связанные с эндокринной системой), получившие подтверждение своей квалификации путем сдачи экзамена по андрологии.
"Доктор по мужским вопросам" занимается:
• проблемы, связанные с андропаузой, которая является аналогом женской менопаузы,
• сексуальные дисфункции различного происхождения (пониженное или повышенное либидо, импотенция, преждевременная эякуляция и т.д.),
• бесплодие, обусловленное гормональными, функциональными и анатомическими нарушениями,
• эмоциональные проблемы, связанные с сексуальной сферой,
• заболевания, передающиеся половым путем,
• дефекты в строении половых органов,
• онкологические заболевания яичек или предстательной железы.
При обнаружении тревожных симптомов в вышеперечисленных областях стоит обратиться за помощью к андрологу.
Нужно ли также записываться на профилактический прием, как и к гинекологу? После сорока лет рекомендуется регулярно проверять состояние предстательной железы.
Это простое обследование per rectum (проводится через прямую кишку) для определения возможной гипертрофии предстательной железы. Его может проводить андролог или просто уролог.
Детский гинеколог
Детский гинеколог – это особая профессия. Этими вопросами занимаются врачи со специализацией в акушерстве-гинекологии или одной из двух других, упомянутых выше, которые ориентируются в первую очередь на лечение самых маленьких пациентов, учитывая проблемы, характерные для этого периода жизни.
Важны не только твердые навыки (знание детских заболеваний, анатомических и возрастных дефектов, вопросов, связанных с половым созреванием), но и мягкие навыки (знание эмоциональных аспектов, умение работать с детьми, особый тип чувствительности).
Хороший детский гинеколог должен проявлять деликатность не только во время осмотра, но и во время беседы, помня о том, что он входит в сферу интимности ребенка, которая часто связана с очень сильным стыдом или страхом.
Как выглядит осмотр у детского гинеколога? Визит должен начинаться с медицинского опроса, который проводится в присутствии родителя.
Специалист должен спросить о причине консультации, общем состоянии здоровья и чисто гинекологических вопросах (например, дата первой менструации, продолжительность месячных циклов, обильность кровотечения, возможное начало половой жизни, перенесенные венерические заболевания и т.д.).
Затем проводится общий физический осмотр.
Врач оценивает:
• психическое состояние пациента;
• физическое развитие (рост, вес, индекс ИМТ, телосложение и пропорции, возможные анатомические дефекты);
• стадию полового развития (в соответствии со шкалой Таннера);
• тип волос (женский или мужской);
• состояние кожи ребенка (с точки зрения возможного насилия).
Затем проводится типичное гинекологическое обследование, которое состоит из:
• тщательной оценки наружных половых органов (половые губы, клитор, выходное отверстие влагалища, девственная плева, волосы на лобке);
• оценка наличия и консистенции влагалищных выделений и, в случае сомнений, взятие мазка для бактериологического исследования;
• у сексуально неактивных девушек – двуручное трансректальное исследование для оценки состояния внутренних половых органов, а в сомнительных случаях также трансвагинальное с использованием небольшого спекулятора, размер которого минимизирует риск повреждения девственной плевы; дополнительно рекомендуется проведение трансабдоминального или трансанального УЗИ;
• у сексуально активных девочек – двуручное трансвагинальное и традиционное обследование с помощью спекулянта, а также забор материала на цитологию и ультразвуковая диагностика с помощью вагинального зонда.
До какого возраста детский гинеколог является правильным выбором? Строгих рекомендаций на этот счет нет, но в целом врач с такой квалификацией может принимать пациентов до 18 лет.
Как и в других случаях, записаться на прием можно в частном порядке или, если есть возможность, в гинекологии.
Гинеколог-эндокринолог
Одной из расширенных специальностей является гинекологическая эндокринология и репродукция, которая требует дополнительных 2 лет обучения после завершения 5-летнего курса акушерства и гинекологии.
Таким образом, если добавить 6 лет обучения, то для получения сертификата в этой области потребуется в общей сложности 13 лет. Чем занимается гинеколог-эндокринолог?
Прежде всего:
• диагностика и лечение так называемых гинекологических эндокринопатий, то есть нарушений синтеза и действия гормонов, влияющих на женскую репродуктивную систему, дезорганизующих месячные циклы или связанных с такими заболеваниями, как синдром поликистозных яичников и эндометриоз;
• перименопаузальные расстройства, возникающие в возрасте около 50 лет, связанные с прекращением функции яичников и целым рядом сопутствующих симптомов (нерегулярные циклы до полного прекращения менструаций, увеличение веса, ухудшение или перепады настроения, раздражительность, приливы жара, гипергидроз, изменения кожи и т.д.);
• нарушения фертильности, которые в первую очередь являются результатом аномальной концентрации различных видов гормонов (прогестерона, эстрогена, релаксина, ЛГ, ФСГ и других) и сопутствующих заболеваний.
Гинеколог-эндокринолог обладает широкими знаниями как о строении и функционировании репродуктивных органов, так и о гормональном хозяйстве. Таким образом, выбор такого специалиста может стать идеальным решением более сложных проблем со здоровьем. Это также экономит время и деньги, которые были бы потрачены на отдельные визиты к гинекологу и эндокринологу.
Гинеколог-физиотерапевт
Еще одна профессия – гинеколог-физиотерапевт. Это не медицинская специальность, а особый навык в рамках профессии реабилитолога.
Для того чтобы получить право заниматься этой профессией, необходимо закончить 5-летнюю магистратуру, пройти шестимесячную профессиональную практику и сдать государственный экзамен по физиотерапии.
Гинеколог-физиотерапевт занимается реабилитацией женщин при таких проблемах со здоровьем, как:
• недержание мочи, кала и газов;
• слабость мышц тазового дна;
• диастаз прямых мышц живота;
• аномальные рубцы после кесарева сечения;
• боль в репродуктивных органах во время полового акта;
• вагинизм, т.е. непроизвольное сокращение мышц, препятствующее половому акту;
• отсутствие сексуального удовлетворения, несмотря на надлежащую стимуляцию.
Урогинекологическая терапия состоит в основном из упражнений под наблюдением физиотерапевта, направленных на укрепление определенных групп мышц, которые влияют на конкретные дисфункции.
Занятия также используются для развития осознания собственного тела. Кроме того, специалист может работать с женщинами, готовящимися к родам, обучая их тому, как расслаблять мышцы, тужиться, дышать и т.д.
Урогинекологическая реабилитация – относительно молодое направление, но оно становится все более популярным среди пациентов, во многих случаях предлагая очень эффективную помощь.
Частный гинеколог
Частный гинеколог – это хорошее решение для пациентов, которые заботятся о времени – зачастую прием у него проходит гораздо реже. Расхождения могут наблюдаться, особенно если речь идет о врачах с очень высокой репутацией. Также распространено мнение, что платные консультации и обследования более качественные, чем те, что проводятся бесплатно.
В этом вопросе трудно вынести авторитетное суждение, поскольку реальность очень сложна. Существуют случаи, как подтверждающие, так и опровергающие этот тезис.
Следует также помнить, что в действительности платная консультация в частной гинекологической практике часто является пропуском для получения более квалифицированной помощи в больничном отделении.
Выбирая этот вид услуг, многие будущие матери рассчитывают на более качественный перинатальный уход в отделении гинекологии и акушерства, где работает специалист. Это такие патологии, которых теоретически не должно быть, но на практике – они случаются.