Серома (лимфоцеле), или скопления экстравазально расположенного экссудата в подкожной клетчатке, являются самым распространенным осложнением течения послеоперационного периода. Чаще после пластики послеоперационных грыж. Они встречаются в широких пределах от 0,8 % до 60%.
Увеличение риска образования серомы может быть связано со следующими факторами:
- пожилой возраст;
- высокий индекс массы тела (> 25), использование электрокоагуляции при выполнении хирургического пособия;
- вид хирургического лечения;
Рассечение и отслойка тканей приводят к открытию огромного лимфатического коллектора, мелких кровеносных сосудов, поэтому в любом случае на раневую поверхность происходит излитие лимфы, крови, развивается серозное воспаление как следующая стадия воспалительного процесса - экссудация.
Наличие идентифицированной серомы у пациента всегда увеличивает риски некроза подкожно-жирового лоскута, вторичного инфицирования, снижает репаративную возможность тканей.
Четких критериев ведения больных с серомами также не разработано. Одними авторами активно пропагандируется пункционный способ ведения, другими длительная вакуум-аспирация.
Доказано, что течение сером коррелирует с возрастом, индексом массы тела, сочетается с метаболическим синдромом, однако же этиология и патогенез данного осложнения до сих пор остаются не ясными.
Факторы, способствующие образованию серомы:
- экскурсия передней брюшной стенки при дыхании, поворотах тела;
- недостаточная адгезия мобилизованных кожно-подкожных лоскутов;
- пересечение лимфатических коллекторов в процессе диссекции;
- большая остаточная полость «мертвое пространство» после выполнения мобилизации кожно-подкожных лоскутов;
- мышечная помпа брюшной стенки;
- местное асептическое воспаление в ране.
Предложена следующая классификация сером:
- 1-й тип - асимптоматические (не требуют дополнительно лечения);
- 2-й тип - симптоматические (требуют простой пункции и аспирации);
- 3-й тип - симптоматические (требуют повторной операции).
Наиболее опасным осложнением серомы является нагноение. Как правило, выявляется скопление жидкости, окруженное плотной фиброзной капсулой. При гистологическом исследовании фиброзной капсулы выявляется гиалиновая дегенерация коллагена и признаки воспалительного ответа.
Для диагностики серомы наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование послеоперационной раны, при котором устанавливается скопление жидкости под кожными лоскутами.
УЗИ может определить скопление жидкости значительно лучше по сравнению с осмотром, особенно у тучных больных. Помимо диагностики серомы возможно выполнение пункции и эвакуации жидкости под УЗИ-контролем.
#хирургия #врачи #врачинеотложки #врачистуденты #surgeon #surgeonlife #students #больница #студенты #студентымедики #СПБГУ #медицинскийфакультет #медфак #budnihirurga #буднихирурга #москва #жизньпрекрасна #здоровье #подежурству #notabene